家庭養老、機構養老與社區養老的比較分析

王瑞華

(集美大學 政法學院，福建 廈門 361021)

搞好養老社會工作是當前社會建設領域中的一項十分重要的民生議題，也是人口老齡化背景下社會工作實務研究中的難點問題。在構建和諧社會的新時期，必須深入研究和有效利用各種養老方式，有效增加老年福利事業的社會支持，大力發展專業性的社會服務工作，積極建構解決養老問題的長效機制。誠如黨的十六屆六中全會所提出的那樣，“造就一支結構合理、素質優良的社會工作人才隊伍，是構建社會主義和諧社會的需要”，必須“提高社會工作人員職業素質和專業水平”、“充實公共服務和社會管理部門，配備社會工作專門人員，完善社會工作崗位設置”[1]。黨的十七大作出了“加快推進以改善民生為重點的社會建設”、“完善社會管理”和實現“老有所養”[2]的戰略部署，為搞好養老社會工作指明了方向。在構建和諧社會的大背景下，養老工作必須以十七大精神為指導，在因地制宜、揚長避短和發揮各種優勢的基礎上探索解決養老問題的有效途徑。

一、問題提出、文獻回顧與研究方法

(一)問題提出

目前，“銀色風暴”這股老齡化浪潮席卷世界各地，搞好養老社會工作已經成為一個世界性的難題。隨著中國迎來人口迅速老齡化的新時代，如何面對迅猛而來的老齡化問題已成為全社會共同關注的焦點。伴隨全球性的老人數量增多、老年期延長、老人需求增加和家庭養老功能弱化，世界各國都在為搞好養老社會工作而不斷進行嘗試、努力和探索。從社會工作的角度看，無論是早期的慈善服務還是當今的專業工作，始終把老人作為關照、幫助和服務的對象，為解決老齡化社會中老人對經濟供養、醫療保健、生活照料和精神文化等方面的需求，實現老人群體與社會生活之間的良好福利狀態，搞好養老社會工作日益彰顯出重要性。如何為老人提供全方位的社會服務，成為擺在多元社會工作部門面前的艱巨任務。中國不僅是世界上人口最多的國家，也是老年人口數量最多和增長速度最快的國家。根據國務院社會發展研究中心的報告，由于持續的生育率下降、醫療水平的提高以及平均壽命延長的共同作用，預計到2015年中國60歲以上的老人將達到2億，約占總人口的14%；到21世紀中葉，中國的老齡人口將達到4億左右，約占總人口的25%[3]?？梢姡愫灭B老社會工作已經刻不容緩，而如何搞好養老工作更是值得深入探討的新興議題。

(二)文獻回顧

養老方式研究在當前已成為國內外理論界研究的熱點，不同的學者根據自己的學術專長展開了針對這一議題的較為深入的研究。從國外研究現狀看，美國布麻津(Victoria E. Bumagin)于1990年出版了《協助老年家庭》的著作，提出老年家庭的社區支持優于同伴或子女的照顧[4]；考科斯(Enid O. Cox)在1993年出版的《老年社會工作實務的增權取向》也對養老方式問題進行了專門的探討和分析[5]；吉爾斯(Howard Giles)于2003年5月發表論文“年輕人與家庭老人、非家庭老人及同輩的交談感受”，用案例研究方式列舉了各種養老方式面臨的無奈與困惑[6]；尼古因(Peter V. Nguyen)于2008年12月發表論文“關于移入民和老年人長期照料的一項探索性研究”，指出老年人具有復雜的需求[7]，等等。但是，國外現有的研究成果多是基于西方文化背景展開的研究。國內學者范明林2005年出版了《老年社會工作》，指出“家庭養老的功能仍在發揮著舉足輕重的作用”[8]；吳振云于2003年11月發表論文“不同養老方式下老年人心理健康狀況的比較研究”，指出“物質與精神養老相結合已提到日程[9]；張保利于2009年10月發表論文“不同養老方式下老年人日常生活能力的比較研究”，指出“年齡是影響日常生活能力的最重要的因素，不同養老方式下老年人的日常生活能力沒有明顯的不同”[10]，等等。從總體上看，國內現有的研究成果普遍存在著視野不夠開闊以及理論分析不夠深入等十分突出的問題。

(三)研究方法

本項研究采用文獻分析、深度訪談、典型案例研究等方法收集資料，在實地研究的基礎上對三種主要的養老方式展開比較分析。為保證研究資料的代表性，實地訪談的對象涵蓋各類不同的機構、部門和個體，且按比例進行配額處理。在實地研究過程中，注重以不帶理論預設的方式進入到不同的老年群體中，力求在自然、正常和真實的狀態下來獲得可靠的認識，并把觀察和訪談作為獲取第一手資料的主要方式。資料回收后，實地研究資料采用定性分析，文獻資料采用定性和定量相結合進行分析。在對各類資料進行整理歸類后，著重利用社會工作的方法論和研究視角來透視養老問題，同時結合戰略分析和社會管理的相關知識來對養老方式問題進行整體的把握、分析和探討。本文正是在對比分析不同老人生活狀態的基礎上展開的一項嘗試和探索，通過生態學、發生學和環境學的研判和對比，尋找帶有規律性、共同性和一般性的理性認識，為搞好構建和諧社會背景下的中國養老社會工作而積極地建言獻策。

二、社會工作戰略分析的多重比較

搞好養老社會工作絕不能離開由洞見所凝聚的戰略和由理性所奠定的基礎，否則，實際社會服務人員必將成為無法取得預期成效的可憐蟲。要解決養老工作中現有的和潛在的各種復雜問題，必須培養戰略思維，搞好養老方式選擇的戰略分析，在環境研究的基礎上建立具有靈活性、動態性和適應性的復合型養老需求回應模式。從戰略管理的角度看，宏觀戰略作為在全局、整體、長遠和通盤分析各種復雜問題的基礎上所形成的整體規劃，是一種基于環境研究的綜合思維，是對養老問題所做出的宏觀運籌。搞好養老工作的戰略管理是解決各種難題的關鍵之所在，因為戰略規劃與管理有助于抓住事物發展的關鍵、主流和重點，能夠分清復雜問題的輕重緩急和主次先后，有助于從根本上找出解決養老問題的途徑和對策。對于具體的老年社會服務人員來說，可供選擇的介入戰略多種多樣，各種戰略既可在不同層次上單獨使用，也可在整體層次上綜合使用，從而把老年工作的美好愿景轉化為令人鼓舞的既成現實。戰略分析有許多種工具，如SWOT分析、PEST分析、VPC分析、ABC分析、價值鏈分析、目標成本網絡分析、多分支結構分析等等[11]，為了便于理解，筆者只對養老方式選擇議題著重展開前三種分析。

(一)SWOT分析

SWOT分析也叫優勢(Strength)、劣勢(Weakness)、機遇(Opportunity)與威脅(Threat)分析，這種分析工具被廣泛應用于現實問題的研判和定位，有助于明晰養老工作方式靈活應用的復雜的前提，從而為戰略制定與戰略選擇提供思維前提。從優勢的角度看，各種養老方式目前都有自己的長處和優勢，養老方式的戰略選擇必須立足具體的客觀實際，注重因地制宜，因勢利導，充分發揮自身的多種優勢，形成、建構和發展自身的特色。從劣勢看，各種養老方式在具體應用中同樣面臨著許多的困難、矛盾和問題，實際老年社會工作者的知識文化素質偏低，專業的畢業生缺乏到民政、勞動、人事及社區部門工作的渠道，導致大量的扶弱、濟貧、幫困的事情仍由非專業人員來開展。從機遇看，新時期的養老工作要想取得預期成效，必須善于抓住歷史機遇，充分利用各種有利條件，抓住中央和社會各界充分重視養老工作的有利契機，變消極為積極，變低效服務為高效服務。從威脅看，養老社會服務部門在具體選擇養老方式時，必須革除保守和習慣勢力的威脅，實現以開放促發展，排除阻礙老人自然、正常、健康生活的各種干擾及其不利因素的消極影響。具體結果參見表1：

表1 養老方式選擇的SWOT分析

(二)PEST分析

PEST分析也叫政治(Political)、經濟(Economical)、社會(Social)與技術(Technique)因素分析，它是綜合分析養老方式選擇的良好工具。通過PEST分析，可以獲得關于養老工作定位的較為全面的認識。從政治方面的因素看，新時期的養老工作是黨的領導、政府的推動和社會參與的有機統一，要使養老社會工作結出應有的果實，必須充分重視黨的宏觀領導、政府的社會政策以及民間社團廣泛參與的重要意義。從經濟因素看，養老工作的行為取舍與經濟發展水平、資金投入程度及基礎設施建設狀況緊密相關，老年福利事業受到經濟因素的深刻制約。要提升養老工作的服務效能，必須大力發展和振興地方經濟，建設高度發達的物質文明，強化老年福利事業的基礎設施建設，為搞好養老工作提供必要的物質前提。從社會因素看，社會生活領域尤其是社會公眾對老年事業的支持和認同程度同樣對實際服務工作的發育程度具有重要的影響作用，搞好養老工作必須增強社會公眾的感情投入和參與積極性。從技術因素看，科技發展水平及社會工作人員掌握的服務技能都對老年福利事業的發展產生著重要的影響，老年服務人員在開展工作時不可能不需要技術、技巧和方法。發展老年福利事業的最重要之處和最基本的著眼點，就是強化專業技能與專業素養的鍛煉，全面提升從業人員的服務技能。具體結果參見表2：

表2 養老方式選擇的PEST分析

(三)VPC分析

VPC分析也叫價值(Value)、價格(Price)與成本(Cost)分析，這種戰略分析工具主要起源于商業組織基于市場環境變遷進行的研究，但在進行進一步引申的基礎上也可以用于養老方式選擇的問題分析。養老方式選擇可以有效運用這種分析工具來進行必要的研斷，并以此為基礎來分析可行性，從而取得預期的收益。從價值角度看，價值因素是制約養老工作發展的重要因素之一，提升養老服務效能的重要途徑之一就是加強專業價值建設，使服務人員承擔必要的職業責任。從引申意義上的服務價格看，社會對養老工作的接受、認同和支持程度也對服務效能產生十分重要的影響作用，現階段居民群眾對專業服務的了解、支持和認同程度不高，也直接制約了養老服務的發展進程。如果說經濟學中所講的價格是價值的貨幣表現形式，那么引申意義上專業服務的價值也離不開表現形式和實現途徑。從服務成本看，現階段搞好養老事業需要必要的社會成本，不僅興建老年福利設施需要增加投入，就是社區服務提供者本身也要不斷增加專業投入，不僅思想上、感情上、認識上要投入，而且資金、信息、人力等各方面都離不開投入。在科學發展觀統領下，必須大力興建專業服務的基礎設施，合理設置專業服務的新崗位，提高工作人員的工資待遇，使老年福利事業具有良好的硬件支持和物質前提。具體結果參見表3：

表3 養老方式選擇的VPC分析

三、科學發展觀統領下搞好養老工作的策略應對

重視養老工作是社會發展和進步的表現，有效選取行之有效的養老方式促使老人安度晚年，則是時代發展的必然要求。在比較分析各種養老方式利弊的基礎上，實際社會工作部門必須對具體的老人進行具體的研判。老年人不僅需要物質方面的生活照顧，同時還需要情感支持和精神慰藉，在新的歷史條件下，必須在身心靈肉和知情意行等各個方面給予老人以親人般的關懷、體貼、熱情、友善、尊重和照顧。正如北京大學王思斌教授所指出的那樣，“隨著老年人口在總人口中的比重不斷上升，老年人口的生活條件、特殊需要、醫療照顧、社區支援等問題也就成為社會工作的重要課題”[12]。從養老工作體系和目標模式建構的角度看，新時期的養老工作應堅持以家庭養老為主體，以社區養老為目標，為機構養老為補充，及時建構多層次的養老社會工作新體系。當前，搞好養老方式的戰略選擇和策略應對，必須堅持以科學發展觀為統領，自覺堅持解放思想、實事求是、與時俱進，更加自覺地走出一條養老工作的科學發展之路，奮力開拓新時期養老工作更為廣闊的前景。筆者認為，科學發展觀統領下養老方式選擇的策略應對，應實現因地、因時、因事制宜，根據具體情況對養老方作出靈活的取舍，不斷實現養老社會工作的持續有效創新。

(一)弘揚中國傳統文化，積極利用家庭養老方式使老人安度晚年

家庭養老是從中國傳統社會中傳承下來的能夠充分體現親情關愛的傳統養老方式，隨著世界銀色風暴和中國老齡化社會的到來，多元社會建設者力求重建的家庭養老方式目前正面臨著空前嚴峻的新形勢和新挑戰。有效利用傳統的家庭養老方式來滿足老人日益增長的物質和文化需求，用專業的理念搞好家庭養老社會工作日益彰顯出重要性，搞好專業性的家庭養老社會工作已經刻不容緩。盡管社會養老和社區養老模式在現代社會中具有獨特的比較優勢，家庭養老將會在未來的歲月中慢慢淡出歷史舞臺，但至今理論界和實際工作部門仍未找到一種盡善盡美的養老方式或養老模式，也沒能找到能夠有效適用一切情境和一切場合的養老模式，家庭養老在具有深厚歷史傳統底蘊的中國仍將會在當前和今后相當長的一段歲月中繼續發揮著巨大的功能和作用。在構建和諧社會的大背景下，養老工作必須以十七大精神為指導，在因地制宜、揚長避短和發揮各地優勢的基礎上探索解決養老問題的有效途徑。各級政府必須在財政和政策上不斷加大對養老服務設施建設的支持，立足實際，根據各地經濟和社會發展水平，不斷完善養老服務設施，進一步改善老年人的生活條件。必須充分考慮傳統家庭與現代家庭的文化差異，注重利用家庭的親情來使老人獲得更多的情感支持，力求使老人生存在充滿親情的小型化的家庭之中。應積極為單身老人介紹異性伴侶，組建老人家庭，使老人充分獲得家庭關愛。各地應充分重視老人的身心需求，對老人實施無歧視的家庭照顧，批評教育不盡贍養義務的子女，使其能夠維系難以割舍的親情，重建家庭關愛的社會支持網絡。

(二)增加多元資金投入，有效解決機構養老方式面臨的復雜難題

隨著中國進入老齡社會，政府部門和民間機構投資老人福利事業并提供完善的院舍服務，已經成為促使老人安度晚年的重要舉措和基本選擇。機構養老在當前和今后相當長的一段時期內不會退出歷史舞臺，它也是社會共責的積極表現[13]。實施機構養老是當前解決老人生活問題的必不可少的重要選擇之一，政府和社會各界都應積極負起責任，在進一步搞好硬件設施建設的同時，進一步搞好作為軟件建設的專業服務工作，在敬業、接納、個別化、尊敬人、老人自決的基礎上利用專業敘事語言來重新譜寫老年工作對象的生命故事。美國學者威廉姆·法利(William Farley)指出，社會工作從諸多專業中脫穎而出是源于社會需要受過培訓的人員來執掌人類服務系統，“社會已經申明，助人解決個人和社會問題的工作必須由有專業能力的、服從嚴格的責任制要求的人來做”[14]。在科學發展觀統領下，搞好機構養老工作必須從管理、投資和服務上下工夫，及時把應然轉化為實然，把愿景轉化為現實。除硬件設施外，軟件服務也同樣細致周到，定期為老年人檢查藥品的使用日期，幫助老年人排查過期藥品，幫助個別老年人在服用藥品上用圖畫標注服用時間，根據健康狀況為老人制作胸卡并在上面記錄老年人的姓名、年齡、居住養老院的名稱及聯系電話，為老人提供方便優質的醫療護理服務。針對機構養老服務管理不規范、功能定位不合理、養老工作缺乏專業性等突出問題，必須對養老機構實施分類管理，增加政府投入和社會資金支持。政府與社會各界應積極攜起手來，把老人幸福事業作為重要的民生事業來建設，在多元資金來源的前提下持續改進機構的硬件設施和軟件服務。

(三)大力發展社區服務，不斷實現社區養老方式選擇的與時俱進

社區養老作為家庭養老和機構養老之外的頗具發展潛力的養老選擇，代表了養老事業改革和發展的方向[15]。在政府財力有限和家庭養老功能弱化的背景下，必須在養老模式建構、服務產業發展和養老服務專業化方面而積極有所作為。當前，必須強化社區養老的服務功能，為經濟體制轉軌和社會結構轉型營造一個更加寬松的人文環境，為維護社會穩定、緩解社會矛盾和建設和諧社會提供強有力的社區保障。必須努力構建新型的社區養老模式，多元社區建設者必須堅持以居家養老服務為主，努力建構新型養老模式[16]。居家養老作為社區老人服務的基礎因其最貼近老人的生活需求而呈現出很大的發展潛力，老人居住在自己家中由社區服務人員為老年人提供上門做飯、清潔、洗物、購物、看病、護理、聊天等服務，使老人在自己家中就能獲得高效能的服務，充分體現和諧社區的優越性和社區養老服務的便利性。在養老模式的建構中，建立日托和全托中心也是十分重要的選擇。隨著分居獨居老人數量的增多，社區中的托老所能夠對家庭撫養照顧有困難的老人以及獨居老人實行集中統一的服務，在減輕家庭壓力的同時，能夠有效滿足老人不離開熟悉環境的心理愿望[17]。在科學發展觀統領下，必須推進社區養老服務產業化，努力建構社區經濟的新增長點，逐步建立起實體化、產業化的社區養老組織體系，大力發展多類型、多功能的社區養老中心、老人服務站等經營性實體，加快社區養老服務的產業化步伐。借鑒溫州的康福山莊、福州江濱老齡公寓的有益經驗，鼓勵民營、私人創辦托老所、家庭養老院[18]。必須對社區養老服務提供援助的國內外社會團體、企事業組織和個人給予必要的優惠政策，使其具有更大的捐助愿望，利用市場機制的力量使社區養老事業發展起來，建立多渠道的資金來源體系，形成社區養老工作的多中心治理格局，不斷實現社區養老工作的與時俱進。

[參考文獻]

[1] 中共中央文獻編輯委員會.中國共產黨第十六屆中央委員會第六次全體會議文件匯編[Z].北京：人民出版社，2006: 37.

[2] 胡錦濤.高舉中國特色社會主義偉大旗幟為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗[R].北京：人民出版社，2007: 37-39.

[3] 中國可持續發展研究會.老年與老年社會[EB/OL]. http://cssd.acca21.org.cn/oldage06.html, 2009-12-3.

[4] Victoria E. Bumagin. Helping the Aging Family: A Guide for Professionals[M]. Glenview IL: Scott, Foreman Corporation, 1990: 3.

[5] Enid O. Cox. Empowerment-Oriented Social Work Practice with the Elderly[M]. Pacific Grove, CA: Addison Wesley Longman, 1993: 196.

[6] Howard Giles. Young People's Perceptions of Conversations with Family Elders, Non-family Elders and Same-Age Peers[J]. Journal of Cross-Cultural Gerontology, Volume 18, 2003, (1):112-118.

[7] Peter V. Nguyen. Immigrants and Long-distance Elder Care: An Exploratory Study[J]. Aging International, Volume 32, 2008(4): 66-69.

[8] 范明林.老年社會工作[M].上海：上海大學出版社，2005：47.

[9] 吳振云.不同養老方式下老年人心理健康狀況的比較研究[J].中國老年學雜志，2003(11)：713-715.

[10] 張保利.不同養老方式下老年人日常生活能力的比較研究[J].中國康復理論與實踐，2009(10)：988-990.

[11] 王瑞華.加速廈門社會工作專業化進程的戰略與策略[J].調研世界，2008(1)：45-47.

[12] 王思斌.社會工概論[M].北京：高等教育出版社，2006：213.

[13] 關銳煊.老年心理輔導指引[M].臺北：巨流圖書公司，2001：191.

[14] 威廉姆·法利.社會工作概論[M].隋玉杰，譯.北京：中國人民大學出版社，2005：3.

[15] 王瑞華.社會工作研究的前沿議題[M].廈門：廈門大學出版社，2009：194.

[16] 陳元剛等.我國社區養老研究文獻綜述[J].重慶工學院學報,2009(9).

[17] 戚曉明.“家庭養老”概念的重申與我國農村養老[J].重慶郵電大學學報(社科版)，2005(6)：920-922.

[18] 董永強.空賬運轉下養老體制的現實選擇[J].重慶郵電大學學報(社科版)，2006(3)：338-340.