臨床路徑在心血管疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

李菲

介入治療是心血管疾病的重要治療手段之一，它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，由于許多患者不了解介入手術(shù)，常常懷疑介入治療的可能性和完全性。臨床路徑(CP)是一種高品質(zhì)、高效率、低風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理管理[1]。為了進(jìn)一步提升心內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我科2008年6月～2009年12月將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于行介入術(shù)的心血管疾病患者護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例中，男41例，女31例；年齡4～72歲，平均47.2歲；文化程度為接受高等教育14例、接受中等教育46例、初等教育以下12例；介入包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)44例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)13例、射頻消融術(shù)7例、先天性心臟病封堵術(shù)5例、永久性心臟起搏器轉(zhuǎn)入3例。按住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組(40例)和對(duì)照組(32例)，兩組患者在年齡、文化程度、術(shù)式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，即查閱文獻(xiàn)、病歷、資料，制訂恰當(dāng)?shù)呐R床路徑，并分項(xiàng)實(shí)施，每個(gè)項(xiàng)目都有相應(yīng)的計(jì)劃、措施、檢查、評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果。

1.2.1 尋找路徑 通過(guò)文獻(xiàn)查閱結(jié)合臨床分析，心血管疾病患者大多存在焦慮、急躁、恐懼及憂慮等不良心理。這是由于心血管疾病自覺(jué)癥狀明顯，病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，患者往往對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心，因而往往產(chǎn)生緊張及焦慮；同時(shí)多數(shù)患者對(duì)介入治療措施不了解，在接受治療中難免產(chǎn)生恐懼和不安心理。心血管病介入治療術(shù)后極易出現(xiàn)低血壓、血管迷走反射(VVR)、尿潴留、出血和血腫等并發(fā)癥，主要是因?yàn)樾g(shù)前禁食造成患者過(guò)度饑餓，造影劑的高滲性也有脫水作用，有的則是手術(shù)過(guò)程中失血過(guò)多或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)造成患者過(guò)度疲勞，此外空腹大量飲水也易致急性胃擴(kuò)張，引起惡心、嘔吐。基于以上分析，我們將心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育等作為主要護(hù)理路徑。

1.2.2 心理護(hù)理 對(duì)于焦慮、恐懼或悲觀失望的患者，我們耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，使患者以交談方式把自己的心理問(wèn)題講出來(lái)。同情關(guān)心患者。以真摯的感情與他們交往，并針對(duì)患者不同的心理問(wèn)題及原因進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先術(shù)前要加強(qiáng)溝通：術(shù)前要耐心向患者介紹手術(shù)的經(jīng)過(guò)、時(shí)間、麻醉方式，使患者認(rèn)識(shí)到此種治療方法安全性。消除其恐懼心理，其次術(shù)中不僅要保持介入室整齊干凈，使患者緊張的情緒得以放松，同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)與患者交談，分散患者的注意力，調(diào)節(jié)患者的緊張情緒；再次術(shù)畢回房后仍應(yīng)與患者多溝通、交談，有的患者急于知道自己的造影結(jié)果，有的患者又擔(dān)心和害怕知道結(jié)果，需要幫助解除患者思想負(fù)擔(dān)：最好將其與以前做過(guò)冠脈造影的患者安排在一個(gè)病房，使患者之間互相交流有關(guān)術(shù)后的信息，保持樂(lè)觀的情緒。此外，應(yīng)用非語(yǔ)言交流的技巧，如以關(guān)注的目光、微笑的表情穩(wěn)定患者的情緒；以嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止，還要以撫觸、安慰，縮短護(hù)患之間距離，改善患者的應(yīng)激心理，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 早預(yù)防、多觀察、早發(fā)現(xiàn)、早處理是心血管病介入術(shù)后急性低血壓并發(fā)癥護(hù)理的基本原則，一是要求患者和家屬在術(shù)前禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，確需要延長(zhǎng)禁食、禁水時(shí)間者要采取靜脈補(bǔ)液的方法彌補(bǔ)血容量的不足；二是術(shù)前3日對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到練習(xí)床上排尿的重要性，加強(qiáng)有意識(shí)的排尿訓(xùn)練，強(qiáng)化排尿條件反射。穿刺時(shí)要求患者密切配合，力爭(zhēng)做到一針見(jiàn)血，切忌反復(fù)穿刺；要經(jīng)常多觸摸局部皮膚張力、溫度，觀察顏色變化，對(duì)于局部已經(jīng)形成的血腫，用25%硫酸鎂熱敷。術(shù)后24h下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者勿用力下蹲，大便時(shí)勿用力，以減少腹壓，必要時(shí)在穿刺點(diǎn)上方以沙袋加壓包扎，此外要做好防止患者感冒、發(fā)熱引起咳嗽、打噴嚏而增加腹壓引起穿刺點(diǎn)出血。

1.2.4 健康教育 護(hù)士作為促進(jìn)康復(fù)者和教育者，在疾病的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)提供治療、康復(fù)及專業(yè)護(hù)理的有關(guān)信息，如指導(dǎo)患者應(yīng)配合醫(yī)務(wù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，指導(dǎo)作好術(shù)后觀測(cè)生命體征、堅(jiān)持臥床休息，尤其要教育患者按時(shí)服藥，注意飲食，飲食應(yīng)清淡易消化、低膽固醇，少量多餐，戒煙酒，加強(qiáng)鍛煉，保持大便通暢等，出院后要防止受涼，預(yù)防感冒，避免情緒激動(dòng)；要定期復(fù)查隨訪，如有任何不適，要及時(shí)去醫(yī)院就診。教育方式包括組織疾病治療與護(hù)理的知識(shí)講座、制作宣傳展板、發(fā)放宣教手冊(cè)，建立飲食指導(dǎo)手冊(cè)和飲食提示卡等。

1.3 觀察項(xiàng)目 記錄每個(gè)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間，出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，了解患者定期復(fù)診率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 兩組平均住院日、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1。由表1知，觀察組與對(duì)照組比較，住院日平均減少(3±1.1)d，并發(fā)癥發(fā)生率減少22.5%，差異均有顯著性(P＜0.01)。說(shuō)明按臨床路徑論對(duì)行介入術(shù)的心血管疾病患者實(shí)施護(hù)理，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 反饋效果 兩組患者滿意度和定期復(fù)診率調(diào)查比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理比較

表2 兩組患者護(hù)理反饋信息比較[n(%)]

3 討論

3.1 心血管疾病介入治療的護(hù)理關(guān)鍵 由于介入治療心血管病創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，過(guò)去需外科治療的一些手術(shù)已逐漸被介入治療所代替，其中，患者的積極配合和做好預(yù)后至關(guān)重要[2]，因此，實(shí)施正確的心理護(hù)理、加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、開(kāi)展專業(yè)的健康教育具有重要的實(shí)用性。實(shí)踐證明，心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理和健康教育在介入治療中有著不容忽視的重要影響。要在做好基礎(chǔ)護(hù)理前提下突出重點(diǎn)，這就要求護(hù)理人員不但要具備廣博的知識(shí)、精湛的技術(shù)，更要重視言行的修養(yǎng)，根據(jù)患者不同的心理、生理、社會(huì)文化等各方面的需要，做到有愛(ài)心、熱心、耐心、細(xì)心，使患者保持最佳心理狀態(tài)。是介入治療過(guò)程中提高護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。

3.2 開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的意義 (1)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著：臨床路徑的實(shí)施使患者一入院就有一套完整、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，可縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約衛(wèi)生資源；(2)提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)：實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序、減少護(hù)理工作強(qiáng)度，護(hù)理人員可把更多的時(shí)間用于與患者溝通和交流，增進(jìn)了護(hù)患配合，有效地減少患者的焦慮，充分調(diào)動(dòng)患者配合護(hù)理的積極性，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)感到滿意[3]。(3)有利于強(qiáng)化護(hù)理管理：臨床路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理服務(wù)模式，全面開(kāi)展需要更新觀念、加強(qiáng)培訓(xùn)、普及理論知識(shí)、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)，這對(duì)于強(qiáng)化護(hù)理管理會(huì)產(chǎn)生很大的促進(jìn)作用。當(dāng)然，如何規(guī)范路徑、如何遵循路徑做好臨床護(hù)理服務(wù)，還需要在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)一步探索。

[1]黃玉,黃琨,周瑩.臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,25(1z):48.

[2]王冬穎,任勝濤.心血管介入治療的心理護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(29):455.

[3]李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:12-13.