人流患者術前焦慮狀態與術后疼痛評分的相關性分析

程翔 王志強 林青梅 陳美歡

人流患者術前焦慮狀態與術后疼痛評分的相關性分析

程翔 王志強 林青梅 陳美歡

目的通過調查人流患者術前焦慮評分(SAS)及術后疼痛視覺模擬評分(VAS)，分析人流患者術前焦慮與術后疼痛是否具有相關性。方法將ASA(美國麻醉醫師協會手術風險評估)Ⅰ～Ⅱ級，擬行人流術的患者90例,隨機分為3組：A組經皮穴位電刺激組、B組宮頸阻滯麻組、C組經皮穴位電刺激加宮頸阻滯麻組，每組各30例。連續監測血壓、心率、呼吸、氧飽和度至術后30分鐘，對相關數據及術中VAS評分進行統計分析，以(P＜0.05)表示差異具有顯著性。結果1)三組術前一般情況及焦慮評分無顯著差異(P＞0.05)；2)三組VAS評分從高到低分別為B組-A組-C組，但三組間比較無統計學差異(P＞0.05)；3)三組患者SAS評分與VAS呈直線正相關，相關系數r值為0.368，即排除麻醉方式的影響，人流患者術前焦慮與術后疼痛之間有一定相關性，但相關性不大。結論人流患者術后疼痛是客觀存在的，與心理因素關系不大。

人工流產；焦慮評分；視覺模擬評分

有研究表明：焦慮能影響患者對疼痛的感受[1]，人流患者術前焦慮可以導致患者術后疼痛加重，術中心理安慰可以減輕術后疼痛，起到鎮痛作用[2-3]。但是兩者間關系究竟有多大，缺乏明確的研究數據。因此，本課題通過臨床實踐，將人流患者術前焦慮與術后疼痛評分間進行相關性分析，得出兩者間相關性大小的確切數據，為臨床工作提供一點幫助。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

ASAⅠ～Ⅱ級，無精神、神經系統疾病，能主動配合醫師的麻醉操作，年齡在20～40歲之間(包括20、40歲)，妊娠4～8周，無生殖系統畸形、無近6個月內剖宮產手術史，無順產史，自愿進行人流手術，因各種原因沒有選擇全身麻醉下人流術的患者90例，采取簡單隨機法，隨機分為3組，每組各30例，分別為：A組經皮穴位電刺激組、B組宮頸阻滯麻組、C組經皮穴位電刺激加宮頸阻滯麻組。

1.2 試驗方法

經皮穴位電刺激組：在人流術前15分鐘對選定的穴位進行電刺激。刺激強度為2～10MA，刺激頻率為2/100HZ交替，刺激強度以患者可以接受的最大刺激為準，穴位定為內關穴和太沖穴，在兩穴位及其在肢體對應的體表位置安放一次性電極片，設定電刺激參數，經過15分鐘經皮穴位電刺激誘導期后開始人流手術，待手術結束后停止電刺激。

宮頸阻滯麻醉組：局部麻醉藥物為1%利多卡因行宮頸旁阻滯，每側2.5ml，雙側共5ml。

經皮穴位電刺激加宮頸阻滯麻組：干預措施包括經皮穴位電刺激組加宮頸阻滯麻醉組兩種方式。

1.3 觀察指標

術前20分鐘采用焦慮自評量表(SAS)[1]對患者焦慮狀態進行評估；采用深圳麥瑞T5型監護儀，連續監測血壓、心率、呼吸、氧飽和度至術后30分鐘，選取基礎值(T0)，術前即刻(T1)，擴張宮頸時(T2)，宮內吸引時(T3)，手術結束時(T4)和手術后30分鐘(T5)等6個時點的數據并進行統計分析；同時，根據患者對術中疼痛進行VAS評分，并觀察患者不良反應如面色蒼白、惡性嘔吐、發熱、出汗/冷汗、低血壓、竇性心動過緩等的發生情況。

1.4 統計分析

用SPSS11.0軟件進行統計分析，患者術前一般情況、焦慮評分及術后VAS評分等屬于計量資料，統計采用方差分析，如果數據方差齊性進行t檢驗，方差不齊的采用秩和檢驗；所有數據統計結果以P＜0.05表示差異具有顯著性；SAS與VAS兩變量的相關性分析通過散點圖了解其相關性，并通過計算相關系數確定其相關性大小：r值在-1與1之間，大于0表示正相關，小于0表示負相關；r值的絕對值越靠近1表示相關性越大，越靠近0表示相關性越小。

2 結果

2.1 三組患者術前一般情況比較

三組患者年齡、身高、體重、妊娠天數等一般情況組間比較無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 SAS焦慮評分

三組患者術前焦慮評分總體屬于正常范圍，除個別評分高于50分，屬于焦慮狀態外，三組患者總體未見明顯焦慮狀態，且組間無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

B組VAS評分最高(4.4±2.4)，A組次之(4.0±2.1)，C組最低(3.2±2.1)，組間比較無統計學差異(P＞0.05)。

表1 三組患者術前一般情況(n＝30)

表2 三組VAS評分及不良反應統計表

2.3 三組VAS評分及不良反應比較 見表2。

三組不良反應發生人數從高到低分別為B組A組C組，A、C兩組與B組組間比較差異顯著(P＜0.05)；A組和C組組間比較無統計學差異(P＞0.05)。

2.3.1 三組VAS評分

B組VAS評分最高(4.4±2.4)，A組次之(4.0±2.1)，C組最低(3.2±2.1)，組間比較無統計學差異(P＞0.05)。

2.3.2 三組不良反應比較

三組不良反應發生人數從高到低分別為B組A組C組，A、C兩組與B組組間比較差異顯著(P＜0.05)；A組和C組組間比較無統計學差異(P＞0.05)。

2.4 SAS與VAS相關性分析：見圖1

通過繪制散點圖發現--SAS與VAS兩者呈直線正相關，計算出相關系數r=0.368,即排除麻醉方式的不同，三組患者術前焦慮與術后疼痛間存在一定的相關性，但相關性不大。

圖1

3 討論

既往研究認為，人流患者術前存在顯著的焦慮狀態[2]，并且加重患者疼痛，而心理安慰可以緩解患者術中焦慮，起到鎮痛作用[3]。但是患者焦慮與患者對疼痛的感受間相關性大小并未見研究。

針對這一現狀，本研究采用焦慮自評量表(SAS)[1]對人流患者術前焦慮狀態進行評估，同時對患者術后疼痛進行視覺模擬評分(VAS),通過SAS與VAS相關性分析發現：患者術前焦慮狀態與術后疼痛之間存在直線正相關，但是相關性不大，也就是說：焦慮狀態雖然可以導致人流患者術后疼痛加重，但緩解焦慮狀態只能部分減輕患者疼痛，因此不能過分夸大心理安慰的重要性，完善的鎮痛才是減輕人流患者疼痛的根本。

[1]張明島.醫學心理學[M].2版.上海科學技術出版社,20043:188-190.

[2]王楓,李艷華.人工流產患者術前焦慮及影響因素調查分析[J].中國社區醫師,2008,10(7):125.

[3]楊芳娥,張淑蓮.人工流產三種鎮痛方法的應用對比[J].陜西中醫,2000,21(5):204.

Induced abortionns; SAS(Self-rating Anxiety Scale); VAS

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.058

528200 廣州中醫藥大學附屬南海婦女兒童醫院 (程翔王志強 林青梅 陳美歡)