健康教育對肺結核治療康復的效果評價

羅延莉 南琴

健康教育對肺結核治療康復的效果評價

羅延莉 南琴

目的探討健康教育對肺結核患者治療康復的效果。方法隨機抽取肺結核患者128例，進行一對一集中法隨機教育等方法，并進行效果評價。結果健康教育提高了肺結核患者健康知識知曉率。結論加強肺結核病患者健康知識教育，提高患者治療依從性，有利于患者康復。

肺結核；健康教育；效果評價

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的健康活動，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素、預防疾病、促進健康、提高生活質量。結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，近年來結核病在我國乃至于全球仍處于高發期，而我國80%的肺結核患者來自農村。住院期間開展健康教育目的是減輕患者的心理負擔，增加患者的依存性，對控制傳染源、提高治愈率具有十分重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年在我院肺結核患者中隨機抽查128例，其中男性73例、女性55例，年齡16～55歲，初中以上文化，無宗教信仰。住院時間平均38d，好轉111例，治愈17例。

1.2 方法 采用自行設計問卷調查表進行調查，內容包括結核病消毒隔離知識、藥物治療知識、相關檢查、治療方案、定期復查等相關知識。調查在入院當天和出院當天進行。

2 結果

見表1。通過對結核病患者實施健康教育前后知識掌握情況比較，差異有顯著意義(P均＜0.01)。

表1 128例患者健康教育前后掌握知識程度比較

3 健康教育

3.1 健康教育對象 患者、家屬。

3.2 健康教育的方式、內容及作用

3.2.1 方式 目前我院開展健康教育是從入院教育，住院教育，出院教育三個方面進行的。住院當日首診護士采取一對一的方法向患者及其家屬介紹病區環境、入院須知、安全注意事項、作息時間、陪護、探視及衛生制度。第二日由責任護士、護士長對患者進行相關知識教育如結核病的傳播途徑、易感人群的防護。第三日由主治醫生、科主任介紹相關檢查的目的、治療方案、用藥原則、注意事項及不良反應?；颊弑硎玖私庹莆詹⒑灻?/p>

3.2.2 健康教育的內容及作用

3.2.2.1 健康教育對肺結核患者的心理指導作用 青壯年肺結核患者一旦確診后往往表現以下幾種心理反應：否認、消極、自卑、焦慮、恐懼等。首先否認自己患有傳染病，怕別人知道后另眼相看，怕被老板炒魷魚，怕同事朋友遠離，怕傳染給家人，怕給家人帶來經濟負擔。擔心學業、前途，戀愛、婚姻受到影響，于是就出現消極自卑，沉默不語，不愿和同事朋友相處。疾病的折磨、親朋好友的遠離，使患者更加感到孤獨。

老年患者以為自己老了，對治療缺乏信心，輕視治療，缺乏合作，導致治療效果不滿意。甚至有的老年患者，聽傳聞用藥，看廣告，迷信江湖醫生治療，不去?？漆t院治療，失去治療佳機，使病情加重，反而更增加經濟負擔和精神負擔。

醫護人員不僅要掌握新知識、新技術、新對策，而且要掌握現代健康教育的基本理論。運用心理學原理去觀察、分析和了解患者的心理活動，針對不同心理特點，有目的，有計劃開展心理護理和健康教育，用生動形象的比喻、通俗易懂的語言向患者及家屬解釋肺結核發生、臨床癥狀、治療原則、注意事項以及預防措施。不要擔心治不好，也不要麻痹大意，只要及時正規治療，結核病是可以治愈的。集菌法查痰陰性情況下，也可以與家人、朋友團聚，使患者對自己所患的疾病有明確認識，適時開展健康教育及防癆宣傳，消除患者各種心理障礙，穩定情緒，積極主動地配合治療，以便取得良好的效果。

3.2.2.2 健康教育有助于肺結核正規治療 結核病是一種慢性病，無論是口服用藥還是靜脈用藥，療程均長。有的患者求治心切、急于求成，以為打針快，對全程服藥缺乏足夠的信心。有些患者癥狀好轉或出現副反應或經濟困難，就自行中斷用藥，這樣容易形成復發，導致難治性與耐多藥性肺結核的產生。醫護人員應不失時機對這些患者進行健康教育。結核病的治療原則“早期、聯用、適量、規律、全程”。早期發現，早期用藥，才能獲得滿意的治療效果。聯合用藥可減少耐藥菌的產生，藥量不足、種類不夠、組織內不能達到有效殺菌濃度，療效不佳，且易產生繼發性耐藥。濫用藥物或藥量過大，不但造成浪費，極易出現毒副作用。規律、全程用藥是化療成功的關鍵，從而使患者明白堅持治療原則的重要性。并嚴格遵照化療方案，避免遺漏和間斷。

抗結核藥物毒副作用較多，故醫護人員應使患者熟知藥物作用與副作用。常用結核殺菌藥物有雷米封，利福平，吡嗪酰胺，鏈霉素。結核抑菌藥物有乙胺丁醇，卡那霉素，對氨基水楊酸鈉。其中對氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺等可引起腸胃不適，利福平、雷米封可有肝功損害，鏈霉素、卡那霉素可致聽力障礙，乙胺丁醇可致視神經炎。在化療過程中患者出現上述情況，可能是藥物的毒副作用，應及時與醫生聯系，停藥或更換方案。

3.2.2.3 健康教育有利于加強肺結核患者的管理 由于肺結核是一種慢性消耗性呼吸道傳染性疾病，臨床表現為精神差、乏力、午后低熱、咳嗽、咳痰等，患者易產生煩躁、焦慮、恐懼等。結核病的療程長，一般為6個月～2年[2]，治療期間所產生的醫療費用相對較高，而我國80%的肺結核患者來自農村[3]，農村經濟相對落后，對于較高的治療費用，很多患者易產生焦慮、恐懼心理。慢性纖維空洞型肺結核，尤其是痰菌陽性者，需隔離治療，缺乏親朋好友的陪伴，擔心周圍人看不起自己易產生孤獨、自卑心理[4]。對于復治患者，由于病情反復，特別是多耐藥菌患者，對治療效果產生顧慮，而產生難以擺脫的負性心理，表現為煩躁、焦慮、恐懼，遵醫行為差。肺結核傳播途徑是以呼吸道為主，患者大聲說話，打噴嚏，咳嗽吐痰，痰液飛沫中帶有結核桿菌，健康人吸入肺中可引起感染。每年每個傳染源可傳染10～15人。有些患者缺乏這些衛生常識，不能克服隨地吐痰的惡習。醫護人員隨時隨地對患者進行健康教育，教育患者打噴嚏時用手紙掩其口鼻，以防止飛沫傳播，不可隨地吐痰，痰應吐在紙上隨后燒掉，或吐在盛有消毒液帶蓋杯中。教育患者備專用飲食，生活用具。食具要沸煮消毒。書籍、衣物在陽光下曝曬消毒6h。同時加強患者道德觀念社會責任感教育，培養他們的健康意識，樹立健康責任心。

3.2.2.4 健康教育有利于加快出院后患者康復 結核病易復發，所以當患者出院時醫務人員必須對患者及家屬做好出院指導及相關知識教育，使患者好轉出院后能正確的按醫囑繼續治療和護理。避免患者因缺乏醫藥保健知識而導致的舊病復發。同時做好健康教育是減少并發癥，縮短住院周期，減少醫療費用途徑之一[5]。所以醫務人員根據不同的患者、病情，應正確地、全面地做好出院的指導及健康教育。

4 討論

肺結核是一種慢性消耗性呼吸道傳染性疾病，健康教育應作為一項治療措施落實到患者的治療活動中。內容可伴隨治療過程循序漸進開展，如在確診階段可幫助患者了解結核病的病因、癥狀、診斷標準。在治療階段指導患者正確用藥、合理體位、有效咳嗽、咳痰的意義。通過各種渠道開展健康教育，使患者對所患疾病的基本知識有所了解，樹立正確的健康信念。消除患者住院治療期間的負性心理，保障規范用藥，盡早發現藥物毒副作用，縮短病程，使患者早日康復、減少疾病傳播，對控制結核病的發病有重要意義。

在實施健康教育的過程中，應注意與患者的溝通技巧。交流時聲調應平和，語速適中，用詞通俗易懂，應注意通過身體姿勢與體態結合，并有預先的環境準備，給患者創造一個和諧寧靜的氛圍，在予以信息支持時，一次信息量不能太多[6]。此外，在教育過程中應注意對不同患者區別對待，鼓勵患者提問，幫助解決他們最關心的問題，建立良好的護患關系，高度的信任感是健康教育成功的關鍵。

在生物—心理—社會醫學模式的指導下，健康教育在患者的護理過程中日趨重要。因此，實施積極的健康教育是提高護理質量的保證，也是提高整體護理水平的重要措施之一。

[1]張巧煥,史嬋,于豐.健康教育對肺結核患者依次性的影響[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):533.

[2]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006:43,55.

[3]我國結核病防治現狀與展望.衛生部副部長王隴德就我國結核病防治工作答新華社記者問,青島新聞網,2004-09-1517:03:35.

[4]張慧慧,鄧愛花,范秀球.耐多藥肺結核患者的治療及護理進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(12):49-50.

[5]韓素,周軼倫,夏征兵.結核患者的健康教育及效果分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(4):486.

[6]禹立霞,袁玲,錢曉萍,等.深部惡性腫瘤局部熱療的護理[J].護理學雜志,2003,18(11):823-824.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.132

710100 陜西省結核病防治院 (羅延莉 南琴)