3例疑難交叉配血和輸血對(duì)策

楊珊

含溫自身抗體的血樣本血清學(xué)檢測(cè)復(fù)雜，給交叉配血帶來(lái)困擾。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，如何判別是自身抗體還是同種抗體，尤其是自身抗體和同種抗體同時(shí)存在時(shí)，要排除自身抗體對(duì)同種抗體的掩蓋而檢出同種抗體。因?yàn)樽陨砜贵w和同種抗體給輸血帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)意義不同，同種抗體的存在給輸血帶來(lái)致命的風(fēng)險(xiǎn)，而自身抗體未必引起急性輸血反應(yīng)。嚴(yán)重貧血的患者血樣，常使應(yīng)用患者自身細(xì)胞吸收自身抗體而暴露同時(shí)存在的同種抗體的經(jīng)典方法難以在實(shí)踐中操作。在此情況下應(yīng)綜合分析患者的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者的輸血史做出判斷。本文就3例疑難配血問(wèn)題的解決及輸血對(duì)策報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

病例1，男，77歲，O型，重度貧血，頭昏，乏力，胸悶，Hb42g/L，PLT149×109/L，有多次輸血史，輸血前醫(yī)院交叉配血不合，送本室要求配血，預(yù)定輸同型去白紅細(xì)胞4U。

病例2，女，4個(gè)月，B型，溶血性貧血入院治療，Hb49g/L，PLT297×109/L，無(wú)輸血史，醫(yī)院交叉配血不合，送本室要求配血，預(yù)定輸入2/3U同型去白紅細(xì)胞。

病例3，女，25歲，O型，重度貧血，Hb26g/L，PLT139×109/L，無(wú)輸血史，無(wú)妊娠史，輸血前交叉配血不合，送本室要求配血并預(yù)定輸同型去白紅細(xì)胞4U。

1.2 方法

試劑:抗-A，抗-B標(biāo)準(zhǔn)血清，Rh系統(tǒng)血型定型試劑，木瓜酶，抗球蛋白試劑，譜細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)。ACBCOC定型試劑紅細(xì)胞，及抗體篩選細(xì)胞由本室自制。

抗體篩選試驗(yàn)，ABO正反定型，吸收放散試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)按照文獻(xiàn)[1-2]方法操作。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型正反定型

患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型。患者1血型為O型，患者2血型為B型，患者3血型為O型，且患者3疑有冷凝集素抗體。血型檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 直接抗球蛋白試驗(yàn)

患者1，患者2直接抗球蛋白試驗(yàn)均為陽(yáng)性(++++)，抗IgG陽(yáng)性(++++)，抗C3陰性，患者3直接抗球蛋白試驗(yàn)為陽(yáng)性(++++)，抗IgG陽(yáng)性(++++)，抗C3陽(yáng)性(+++)。

2.3 抗體篩選試驗(yàn)及抗體鑒定實(shí)驗(yàn)

患者1，患者2，患者3抗體篩選實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)型，均含有IgG型溫抗體，患者3還含有室溫反應(yīng)的冷自身抗體。進(jìn)一步進(jìn)行抗體鑒定實(shí)驗(yàn)。

表1 患者1，患者2，患者3ABO血型正反定型結(jié)果

患者1血清及患者1紅細(xì)胞56℃放散液與譜細(xì)胞在鹽水，酶介質(zhì)，抗球蛋白介質(zhì)中作用，結(jié)果顯示，在酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中，患者1血清及放散液與含E和c抗原的譜細(xì)胞均凝集，與不含E和c抗原的譜細(xì)胞均不凝集，表明患者血清中同時(shí)存在IgG抗E、抗c抗體。患者有多次輸血的歷史，所以IgG抗E、抗c抗體很可能是過(guò)去輸血而產(chǎn)生的同種抗體。

患者2血清及患者2紅細(xì)胞56℃放散液與譜細(xì)胞在鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中作用，結(jié)果表明，在酶介質(zhì)及抗球蛋白介質(zhì)中與含e抗原的譜細(xì)胞均凝集，與不含e抗原的譜細(xì)胞均不凝集，患者含有IgG抗e抗體。因?yàn)樵摶颊邿o(wú)輸血史、無(wú)妊娠史，所以此抗-e抗體為患者自身抗體。

患者3血清及紅細(xì)胞56℃放散液與譜細(xì)胞在鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中作用，在鹽水介質(zhì)中室溫下與所有譜細(xì)胞都凝集，自身紅細(xì)胞與自身血清對(duì)照管也凝集，但在37℃反應(yīng)條件鹽水介質(zhì)無(wú)凝集產(chǎn)生。37℃在酶介質(zhì)，抗球蛋白介質(zhì)中與所有譜細(xì)胞發(fā)生不同程度的凝集，自身紅細(xì)胞與自身血清對(duì)照管凝集最強(qiáng)。與譜細(xì)胞反應(yīng)未見(jiàn)明顯反應(yīng)格局。該患者無(wú)輸血史、無(wú)妊娠史，推斷該患者可能含IgM冷自身抗體、IgG自身抗體。抗體特異性不詳。

2.4 交叉配血及輸血選澤

患者1，血型OCCDee，血清中含有同種抗-E、抗-c抗體，選擇OCCDee血液與患者做主側(cè)交叉配血，在37℃鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)無(wú)凝集無(wú)溶血。該患者輸注此交叉配血相合的洗滌去白紅細(xì)胞2U，無(wú)不良輸血反應(yīng)，3d后復(fù)查，患者Hb升至60g/L。

患者2，血型BCCDee，無(wú)輸血史、無(wú)妊娠史，檢出血清中含有自身抗-e抗體，選擇e抗原陰性血液與患者交叉配血。我們選擇OCcDEE血液(因?yàn)楫?dāng)天庫(kù)存中無(wú)e抗原陰性的B型血液)與患者血清及56℃放散液做主側(cè)配血，37℃在鹽水、酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中均無(wú)凝集無(wú)溶血。該患者輸注此交叉配血相合的洗滌去白紅細(xì)胞2/3U，無(wú)不良輸血反應(yīng)發(fā)生。

患者3，血型OCcDee，無(wú)輸血史、無(wú)妊娠史，血清中含有冷自身抗體及含溫自身抗，抗體特異性不詳。患者自身細(xì)胞與自身血清的凝集在酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中比患者血清與所有的譜細(xì)胞凝集強(qiáng)。患者Hb僅26g/L，必須輸血。本室選擇Rh血型與患者相同的OCcDee血液與患者血清主側(cè)配血，37℃酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)均有凝集，自身凝集對(duì)照(+++)，選擇交叉配血凝集最弱的紅細(xì)胞(+)2U，此洗滌去白紅細(xì)胞給患者輸入，無(wú)明顯輸血反應(yīng)發(fā)生，2d后復(fù)查，Hb升至35g/L。

3 討論

含溫自身抗體患者的輸血常給輸血工作者帶來(lái)困擾，對(duì)此類(lèi)患者的配血關(guān)鍵是要考慮在自身抗體存在的同時(shí)，可能也存在同種抗體。因?yàn)闇刈陨砜贵w未必會(huì)引起急性溶血性輸血反應(yīng)，雖然紅細(xì)胞的存活可能不太正常，但是同種抗體的存在會(huì)給輸血帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn)[3]。去除自身抗體的經(jīng)典方法是做自身吸收試驗(yàn)，通常使用自身紅細(xì)胞經(jīng)放散抗體后吸收自身血清中的抗體以期暴露被掩蓋的同種抗體[4]。但是在實(shí)際操作中，嚴(yán)重貧血的患者血樣中紅細(xì)胞的數(shù)量通常很少，自身吸收試驗(yàn)很難實(shí)施。這時(shí)就需要針對(duì)患者輸血?dú)v史及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，綜合考慮，選擇合適的輸血對(duì)策。本文中患者1，抗體篩選陽(yáng)性，抗體鑒定確定患者含有抗-C、抗-e抗體。本患者有多次輸血史，血型為OCCDee，抗-C、抗-e抗體可能為過(guò)去輸血所產(chǎn)生的同種抗體，為此患者選E、c抗原陰性的血液OCCDee配血，輸注此交叉配血相合的洗滌紅細(xì)胞后無(wú)不良輸血反應(yīng)發(fā)生，Hb升高。患者2，抗體篩選陽(yáng)性，抗體鑒定為含抗-e抗體。因?yàn)榛颊邿o(wú)輸血史、無(wú)妊娠史，血型為BCCDee，抗-e抗體為患者自身抗體，無(wú)同種抗體存在。有學(xué)者[3]認(rèn)為排除同種抗體的存在，確定自身抗體的特異性后，可以選擇避開(kāi)自身抗體特異性相對(duì)應(yīng)抗原陽(yáng)性的細(xì)胞，而不必考慮患者自身相應(yīng)的血型，有證據(jù)表明這種細(xì)胞的存活比患者自己的細(xì)胞好。選血的策略為選擇e抗原陰性的血液，我們選交叉配血相合的OCcDEE洗滌紅細(xì)胞給患者輸入，輸注后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。患者3，抗體篩選陽(yáng)性，無(wú)輸血史、無(wú)妊娠史，因此推斷患者含室溫反應(yīng)的冷自身抗體，溫自身抗體。患者紅細(xì)胞用37℃溫鹽水洗滌后，在37℃測(cè)定血型及配血可排除冷抗體的干擾。該患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)未能出現(xiàn)明顯反應(yīng)格局。患者存在自身抗體，自身凝集對(duì)照比患者血清與所有譜細(xì)胞的凝集強(qiáng)。因排除該患者含有同種抗體，在這種情況下，選擇Rh同型的血液輸注即可有很高的安全性[5]。我們選OCcDee型血液與患者交叉配血，在37℃酶介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)中有(+)凝集比自身血清與自身紅細(xì)胞凝集(+++)強(qiáng)度小。在病情危急時(shí)，綜合考慮相應(yīng)的輸血指征后，可以輸少量不配合的血液[6]。對(duì)于成人每次輸血不應(yīng)超過(guò)2U，應(yīng)盡量放慢輸血速度，密切觀察[5]。此患者還合并含有冷自身抗體，輸血時(shí)注意保暖，必要時(shí)可對(duì)血液加溫。輸注交叉配血相合的OCcDee2U洗滌紅細(xì)胞，無(wú)明顯輸血反應(yīng)，2d有復(fù)查Hb升至35g/L。

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