淺談醫院應收賬款管理

于志強 劉書芹

一、醫院應收賬款的組成及其相應風險。

醫院應收款項，是指醫院與其他單位或個人之間因醫療服務或其他款項往來而發生的債權，包括應收在院病人醫藥費、應收醫療款和其他應收款。

（一）應收在院病人醫藥費及其風險

應收在院病人醫藥費指醫院因提供醫療服務而應向住院病人收取的醫藥費。由于其未扣除預收醫療款，沒有真實地反映應收在院病人所欠費用，造成醫院資產不實，同時無法掌握真實的在院病人欠費情況，消弱了財務監督作用，易造成舞弊行為發生。

（二）應收醫療款及其風險

1.應收醫保欠款。隨著我國醫療衛生事業的發展，全民基本醫療保障體系的形成，醫保資金占應收醫療款總額的比例日趨增長，醫保費用滯留各級醫保部門，不能及時收回。以我院為例，至2009年11月，各項應收醫保資金1230.7萬元，占應收住院醫療款的48.7%。占用了醫院大量流動資金，影響了醫院資金的正常周轉。

2.應收醫保外醫療欠款。這部分欠費的主要形成原因有搶救無主病人和各種意外、傷亡事故等發生的醫療欠費，因醫療糾紛、醫療事故形成的欠費，治愈后惡意逃帳欠費，無生活保障、無償還能力的患者欠費。這部分應收醫療款發生壞賬的風險極高，易形成現實的壞賬損失。

3.其他應收款及其風險。其他應收款指醫院除應收在院病人醫療費、應收醫療款以外的其他各種應收、暫付款項。其他應收款是醫院流動資金的重要組成部分，數額較大，且發生也較為頻繁，占用了較多的流動資金，并容易發生債權債務糾紛及個人挪用、占用公款等職務犯罪，造成醫院經濟損失。

二、加強應收賬款管理，加速資金周轉，降低壞賬風險。

（一）應收在院病人醫藥費的管理

加強應收在院病人醫藥費管理，有助于確定醫院應收賬款實際余額，真實反映醫院在院病人欠費，筆者認為，每期期末，應利用醫院信息系統，取得在院病人的收支明細，將同一病人的預收醫療款和應收醫療費對沖，確定病人的時間應收費用或預收醫療款，從而準確掌握病人醫療欠費數額，這樣做可以隨時掌握在院病人欠費情況，強化財務部門的監管作用，防止舞弊行為的發生。

（二）應收醫保資金管理

隨著全民醫保的普及，醫保收費占醫院收入的比重會不斷增長，醫院應制定相應醫保資金核算辦法，加速資金周轉。我院在應收醫保資金回款核算方面采取了各種積極措施：

1.建立內部借款單制度，做好內部對賬工作。根據每日醫保病人費用報表，由醫院醫保辦公室向住院處、收費處填寫內部借款單，醫院財務部門根據借款金額，與醫保辦公室對賬，及時掌握醫保資金欠費金額，做到與各級醫保部門及時結算，及時回款，這樣，減少了醫保結算的錯漏發生，做到了賬賬相符，又加速了醫保資金的回收，提高了資金周轉效率。

2.加強與各級醫保部門的溝通，準確掌握各項醫保結算規定和考核辦法，減少因自身錯誤造成的醫保扣款損失。并對因違反醫保條例規定發生的扣款損失由相應違規科室和個人承擔費用。

（三）應收醫保外醫療欠款管理

針對不同的醫保外醫療欠款，醫院應采取積極措施，一方面加強事前控制，事中管理，預防各項醫保外醫療欠款的形成，另一方面，對于已經形成的醫療欠款，根據不同情況，制定相應的處理辦法，及時清欠，減輕壞賬損失。

1.加強住院押金管理。患者入院時，住院處應詳細記錄患者信息并根據病種收取預交款，對于職工擔保住院的，住院處及科室要及時催收。入院后，住院處每日應通過醫院HIS的住院管理系統，對照病人醫藥費用檢查押金余額是否充足，對于余額不足的，及時下發催款通知書，通知患者補交押金。通過對住院患者押金管理，做到事前交足押金，事中管理控制，事后仔細審核，從而避免欠費的發生，為欠費管理起到關鍵性的控制作用。

2.通過實施每日費用清單與欠費預警線，建立主管醫生、護理、財務三位一體的住院費用管理體制。由住院處打印住院病人費用一日清單，反映患者當日的醫藥費用開支情況、預交押金余額，送達各病區，既讓患者及時了解治療費用情況，又督促其及時補足住院押金，避免欠費。同時，在HIS系統中設置欠費預警線，當患者住院預交金余額在警戒線以下時，系統發出預警，主治醫生和護理人員及時通知患者補足預交金，從而預防欠費的發生。

3.完善內控制度，實行醫療欠費責任制。建立規范化的應收賬款事前評估、事中監督、事后控制程序，實行醫療欠費責任制，制定嚴格的欠費回款考核制度，將發生的欠費列入科室成本，將欠費與科室利益掛鉤，從而提高風險意識，加速應收賬款回收。

4.加強職業道德教育，規范醫療行為，采取切實可行措施，控制醫藥費用的過快增長，醫院要根據患者病情合理用藥，規范檢查，逐步降低醫療費用，逐步樹立通過提高醫療技術、改善服務態度、擴大服務項目來增加醫院收益。減輕患者經濟負擔，降低因高額醫療費用所引起的欠費風險發生。

5.加強醫療風險管理，進行醫療風險教育，避免和減少醫療糾紛的發生。通過建立規章制度，嚴格考核獎懲，有效實現醫療風險的防范和化解，對醫務人員通過醫療糾紛實例分析，進行風險教育，要在風險預警時做好醫療風險的識別和醫療風險評估，規避風險。

6.對于已產生的出院病人欠費，應分別情況，采取各種辦法，降低損失。對于交通事故患者，要及時與交警部門聯系，及時收回欠費，對于搶救無主病人和重大傷亡事故發生的醫療欠費，應申請當地政府給予補助，對惡意逃債、治愈后逃跑的病人及以醫療糾紛為借口等拖欠住院費用的，應以法律手段，通過司法途徑進行解決。

（四）其他應收款項的管理

主要為單位內部個人借款管理及單位間往來款項管理。醫院必須加強對各種應收、暫付款的管理，控制預付款的范圍、比例和期限，減少醫院資金的占用，并及時組織清算，防止損失，加速資金周轉。

1.建立職工公務借款審批制度，根據借款人和借款事項合理確定借款額度、借款時限，做到合理借款，避免超額超期借款過多占用醫院流動資金，同時，降低超額超期借款所引起的挪用借款的發生。

2.及時清理職工借款，加速資金流轉。每周填報職工借款一覽表，及時掌握職工借款余額，根據借款期限，發放催款通知單，對于逾期不辦理還款手續的，通過工資扣還。

3.制定單位間往來款項對賬制度，加強單位間應收款項管理。制定應收賬款對賬制度，定期與欠款方核對賬目，保證賬賬相符，對賬后要形成具有法律效應的文書，定期向欠款人寄送對賬單，與欠款人的欠款核實一致，避免超出法律訴效時限造成壞賬損失。

醫院應通過加強應收賬款管理，盡可能地降低應收賬款的壞賬風險，加速應收賬款周轉，盤活醫院的流動資金，使醫院獲得更加充足的流動資金投入到經濟建設中去，提高醫院的生存能力和競爭能力，促進醫院的更快、更好的發展。