脊髓梗死的臨床和MRI特點分析

齊連生

河南許昌市中心醫院神經內科 許昌 461000

脊髓梗死相對少見,臨床不易與其他脊髓疾病鑒別。MRI可提供多方位和多參數的掃描成像,適于脊髓病變的診斷,近年來我院M RI結合臨床診斷脊髓梗死11例,總結報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析總結2004-04～2009-08住院的11例脊髓梗死病例的臨床和MRI特點,全部符合脊髓梗死的診斷標準[1],男9例,女2例,男女之比為1∶0.22。發病年齡42～68歲,平均52.5歲,其中≥50歲7例,＜50歲4例。全部病例均經MRI矢狀及軸位T1WI、T2WI掃描檢查, 1例加用彌散掃描。

1.2 臨床特點

1.2.1 既往史:高血壓史11例,糖尿病史5例,冠心病、心房纖顫病史2例,腦梗死病史3例,吸煙史7例,嗜酒史2例,血脂異常6例。

1.2.2 起病形式:11例患者均為急性起病(6 h內病情達高峰),1例病前3 d有病變部位的隱痛不適,余10例發病前無先兆癥狀。

1.2.3 主要癥狀:神經根痛9例,肢體無力11例,感覺障礙11例,其中8例查到感覺平面,3例僅有主觀感覺異常,括約肌功能障礙7例,呼吸困難2例。

1.2.4 臨床表現:10例表現為脊髓前動脈綜合征,1例表現為橫貫性脊髓損害。臨床定位:頸髓4例,胸髓6例,腰髓1例。

1.2.5 腦脊液檢查:腰穿檢查7例,動力學試驗正常,6例壓力、生化、細胞學均正常,1例細胞數及蛋白輕度升高,細胞數12×106/L,蛋白0.65 g/L。

1.2.6 治療與預后:應用擴血管藥物,改善循環藥物,抗血小板聚集及神經保護劑,B族維生素及針灸,康復治療,11例患者全部存活,神經功能損害均有不同程度改善。

2 結果

11例病后24～72 h均經MRI檢查,異常7例,4例正常;異常者表現為T1WI低或等信號,T2WI高信號,彌散加權顯示高信號,3例顯示脊髓增粗,異常信號均位于脊髓前部,軸位上能更清楚顯示病變信置,軸位上1例呈“H”型灰質高信號,1例前角對稱性高信號(貓頭鷹眼征),病變為2～5個椎體長度。本組未增強掃描。1例MRI檢查結果見圖1～4。

3 討論

3.1 脊髓的血管 脊髓梗死與腦梗死相比少見的原因與脊髓的血管相互吻合成網,血供豐富有關,且脊髓灰白質對缺血缺氧的耐受力高于腦組織,脊髓完全缺血15 m in以上方可導致不可逆損害,而腦組織只需5 m in。脊髓的動脈供應來自椎動脈的脊髓前動脈和脊髓后動脈及根動脈。在椎動脈下行過程中不斷得到根動脈的增強,共同提供脊髓的血流[2]。(1)脊髓前動脈沿脊髓前正中裂下行,每1 cm左右分出3～4支溝聯合動脈,左右交替深入脊髓,供應脊髓橫斷面前2/3區域,包括脊髓前角、側角、灰質連合、后角基部、前索和側索前部。溝動脈系終末支,易發生缺血性損傷,導致脊髓前動脈綜合征。本組10例表現為脊髓前動脈綜合征,與血管解剖相一致。(2)脊髓后動脈左右各一根,沿脊髓全長后外側溝下行,分支主要供應脊髓橫斷面后1/3區域,包括脊髓后角的其余部分,后索和側索后部,并未形成一條完整連續的縱行血管,略成網狀,分支間吻合較好,故較少發生供血障礙。本組1例表現為橫貫性脊髓損害,但深感覺很快地恢復,可能因后動脈盜血向前動脈灌注,側支循環豐富,較快代償有關。(3)根動脈:頸段來自椎動脈及甲狀腺下動脈供應,胸腰骶段分別接受來自肋間動脈、腰動脈、髂腰動脈和骶外動脈等分支供應,沿脊神經根進入椎管,入椎間孔后分為根前動脈和根后動脈,分別與脊髓前動脈和脊髓后動脈吻合,構成圍繞脊髓的動脈冠。由于以上血管特點,相鄰兩條根動脈分布區交界處為供血薄弱區,脊髓前動脈在頸髓段和腰髓段粗大,并在頸6處有一條大的根動脈Lazorthe動脈供應頸膨大,Adamkiew icz動脈供應腰髓和骶髓,故胸段供血相對薄弱,尤以T4明顯。本組胸髓梗死6例,占全部病例的55%,與以上解剖特點完全吻合。

3.2 臨床特點 根據本組病列的臨床表現,可總結如下特點:(1)起病大多急驟,呈卒中樣過程,偶有數日內緩慢起病者,多有動脈硬化的基礎病變,如高血壓、糖尿病等。(2)首發癥狀多為病變水平急性疼痛、麻木,呈根性特點。(3)病變以胸段、頸段多見,腰骶段最少,短時間內出現相應節段的弛緩性癱瘓,病變水平以下的痙攣性癱瘓,常為不完全性癱瘓,肌力2～3級以上,早期可表現為脊髓休克,病變程度多較對稱,偶有程度差異較大者。(4)病變水平以下分離性感覺障礙是特征性變化,痛溫覺喪失而深感覺存在,但可有僅主觀感覺障礙,體格檢查正常者。(5)尿、便障礙明顯,早期尿潴留,后期失禁。(6)腦脊液壓力正常,椎管通暢,細胞數及生化正常,偶有蛋白、細胞數輕度升高者。

3.3 MRI特點 脊髓梗死M RI演變與腦梗死情況相同,早期病變節段增粗,T1W I低信號,T2W I高信號,信號異常多局限在脊髓前2/3區域,可見到“H”征及“貓頭鷹眼”征,此征象因灰質較白質易受缺氧損害,且從解剖特點上脊髓前角供血更為薄弱有關,有文獻報道脊髓梗死的MRI信號有如下特點[3],見表1。

本組中T1WI及T2W I信號情況與文獻報道一致,僅1例加用DWI掃描,顯示明顯均勻高信號,也與文獻報道一致,只是本組均未行強化檢查。其增強信號演變情況可能原因:發病初期缺血嚴重,故一般無強化,隨后毛細血管增生,側支循環建立而出現強化,其他疾病無此規律,增強掃描有助于與其他疾病的鑒別診斷。鑒于DWI對超早期腦梗死診斷的高敏感性,臨床疑診時建議應用。本組中1例DW I檢查清晰地顯示了病變的長度及范圍,矢狀位可顯示節段及長度,橫軸位能更好的顯示解剖關系,多方位、多參數的掃描有助于該病的診斷。

3.4 鑒別診斷 脊髓梗死應重點與急性脊髓炎及多發性硬化鑒別。急性脊髓炎病前常有發熱、上呼吸道感染癥狀,青壯年多發,急性起病,MRI矢狀位T1WI,脊髓水腫增粗呈等或低信號;T2W I顯示范圍較長的片狀高信號,軸位T2WI中央及周圍灰白質均呈高信號,增強掃描呈線狀或片狀不規則強化。多發性硬化是中樞神經系統以白質損害為主的自身免疫性脫髓鞘疾病,好發年齡20～40歲,女性多見,有多病灶、多時相的特點,T1W I可顯示脊髓輕度增粗,T2WI顯示多發長條狀,范圍較短的高信號;軸位T2WI顯示均勻的白質片狀高信號,增強掃描呈不規則多發條狀,片狀強化。結合病史及臨床表現、M RI影像,脊髓梗死易與脊髓腫瘤、亞急性聯合變性等鑒別。

表1 脊髓梗死的MRI信號特點

[1] 陳生弟.神經疾病診斷學[M].上海:上海科學技術出版社, 2006:219-220.

[2] 賈建平.神經病學[M].第6版.北京:人民衛生出版社, 2008:29.

[3] 田芳,丁永生,周自明,等.脊髓梗死的磁共振診斷初[J].放射學實踐,2007,22(1):24-26.