腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預(yù)

張 平 魏 云

1)河南洛陽(yáng)榮康醫(yī)院 洛陽(yáng) 471013 2)河南洛陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng) 471000

腦梗死患者目前的治療方法主要是針對(duì)腦梗死造成的軀體性損害引起的癥狀,而對(duì)患者梗死后的心理狀態(tài)較少予以注意。臨床觀察已經(jīng)證明,梗死除可使部分患者腦損害直接產(chǎn)生抑郁癥狀,也可間接影響患者心理狀態(tài),進(jìn)而對(duì)腦梗死患者的治療過(guò)程產(chǎn)生不同程度的消極影響。為研究腦梗死患者的心理狀態(tài),我們對(duì)70例腦梗死患者進(jìn)行焦慮和抑郁的調(diào)查并進(jìn)行護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例均為我院2006—2007年住院的腦梗死患者,男38例,女32例;年齡38～77歲,平均(56±11.3)歲。所有患者均神志清楚、病情相對(duì)穩(wěn)定,能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)。70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=30);實(shí)驗(yàn)組接受研究人員制定的護(hù)理干預(yù)對(duì)策,對(duì)照組接受所在病區(qū)的一般護(hù)理對(duì)策。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS),各由1～20項(xiàng)組成,1～4級(jí)評(píng)分。

1.3 評(píng)定方法 讓患者把整個(gè)量表的填寫(xiě)方法及每道題的含義弄清楚,然后獨(dú)立作出自我評(píng)定;在護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)2周后分別進(jìn)行評(píng)分。

1.4 干預(yù)措施 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的軀體癥狀進(jìn)行積極治療及相應(yīng)的護(hù)理措施,同時(shí)給予以下護(hù)理干預(yù)對(duì)策:(1)根據(jù)患者焦慮和抑郁情緒程度的不同,由護(hù)理人員分別給予安慰、支持、鼓勵(lì)和針對(duì)性暗示治療,1次/d,對(duì)嚴(yán)重者采取有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。(2)科普宣教包括心理學(xué)常識(shí)、怎樣預(yù)防及對(duì)待焦慮和抑郁等內(nèi)容。(3)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),正確解釋病情,估計(jì)預(yù)后,積極爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的良好支持、關(guān)懷,打消患者顧慮,促進(jìn)康復(fù),合理應(yīng)用抗焦慮、抑郁藥物;對(duì)照組僅接受針對(duì)軀體癥狀進(jìn)行的積極治療及相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 10.0軟件處理。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部70例患者中,焦慮自評(píng)量表得分＞50分27例(38.6%),其中實(shí)驗(yàn)組15例,對(duì)照組12例;男14例,女13例。抑郁自評(píng)量表得分＞50分33例(47.1%),其中實(shí)驗(yàn)組17例,對(duì)照組16例;男15例,女18例。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS SDS評(píng)分比較(±s)

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS SDS評(píng)分比較(±s)

注:*與干預(yù)前比較,P＜0.05,**P＜0.01;△與對(duì)照組比較P＜0.05,△△P＜0.01

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從結(jié)果看,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后焦慮變化和抑郁變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01);同比對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁無(wú)明顯變化;實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組比較護(hù)理干預(yù)后焦慮變化和抑郁變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。見(jiàn)表1。

3 討論

研究表明,腦血管病患者心理障礙的發(fā)生率較高,約為23%～65%,這種心理障礙可影響患者的免疫功能及治療的有效性,進(jìn)而影響到患者的預(yù)后,其中焦慮和抑郁最為普遍[1]。腦梗死患者既有不幸預(yù)感、驚恐、悲觀、失望等焦慮抑郁情緒,也有乏力、睡眠障礙、尿頻、多汗、軀體疼痛、頭昏等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,部分癥狀可能與腦部疾病有關(guān),但腦梗死作為重大負(fù)性生活事件,導(dǎo)致焦慮和/或抑郁可能與家庭、社會(huì)支持、責(zé)任感,及醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言、對(duì)預(yù)后的判斷等密切相關(guān),以及能否坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)有關(guān)。心理干預(yù)可有效緩解腦卒中患者的抑郁癥狀,對(duì)預(yù)后、康復(fù)有重要意義[2]。

本研究顯示,焦慮與抑郁的發(fā)生率分別為35.7%及47.1%,與國(guó)內(nèi)楊利杰等[3]的報(bào)道相似。提示心理因素在神經(jīng)疾病康復(fù)中起作用,因此除藥物外,心理治療十分重要[4];焦慮和抑郁是腦梗死患者住院期間最常見(jiàn)的心理障礙,護(hù)理干預(yù)后焦慮與抑郁均明顯減輕(P＜0.01);因此應(yīng)經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行心理測(cè)評(píng),對(duì)焦慮與抑郁突出者,進(jìn)行適度的干預(yù);要指導(dǎo)病人正視現(xiàn)實(shí),調(diào)整心態(tài),配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù);合理應(yīng)用抗焦慮藥物緩解焦慮抑郁癥狀,醫(yī)療工作中除了對(duì)腦梗死患者的軀體癥狀進(jìn)行積極治療外,應(yīng)根據(jù)患者的抑郁或焦慮程度選用適當(dāng)?shù)乃幬?同時(shí)進(jìn)行精心的心理護(hù)理,從而使患者能夠盡快康復(fù)。

[1] 劉谷琦,陳振華,陳燕芳,等.腦卒中后抑郁的臨床淺析[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1998,6:57-61.

[2] 王文德.卒中后抑郁患者的心理干預(yù)療效分析[J].臨床心身醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):358.

[3] 楊利杰,范丹.腦梗死患者心理狀況調(diào)查及早期心理干預(yù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):69-70.

[4] 宋梅英,馮殿福,蘇軍,等.中風(fēng)后心理障礙的臨床分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2007,15(5):440-441.