手法復位聯合藥物治療良性發作性位置性眩暈60例療效觀察

丁家夯

河南原陽縣紅十字會醫院 原陽 453500

良性發作性位置性眩暈(BPPV)發作原因有多種,是一種外周性眩暈,在臨床上比較常見,占眩暈癥的1/3左右[1]。筆者2008-01～2009-12利用手法復位及藥物治療 118例BPPV患者,觀察結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例118例均為BPPV,男50例,女68例,年齡20～70歲。伴原發性高血壓22例,均為1～2級低中危,高脂血癥46例。隨機分為2組,治療組60例,對照組58例。所有經詢問病史、神經系統檢查及頭顱CT排除器質性疾病引起的眩暈。

1.2 治療方法 對照組:采用藥物治療。給予鎮靜藥物(如適量安定、異丙嗪等),惡心、嘔吐者胃復安肌內注射,適量的紅花針靜滴改善微循環,對癥治療。治療組:采用手法復位+藥物治療(同對照組)。手法復位治療是據Dix-Hallpike變位眼震試驗[2],對患者進行鑒別確定為后半規管性BPPV后,采用Ep ley手法復位治療[1-3]:患者取坐位,頭向患側轉45°,保持該頭位使患者快速躺下并懸頭30°,然后患者經過中度頭伸位,頭緩慢向健側旋轉45°,然后患者旋轉呈側臥位同時頭向下轉45°,最后緩慢回到坐位同時頭前傾30°,每個體位保持30 s～1m in或至眩暈消失。重復此過程直到眩暈及眼震完全消失。未完全改善的患者每天給予1～2次此手法治療,直到癥狀消失。治療結束后囑患者保持直立頭位,避免頭前傾和后仰,睡眠時取半坐位,癥狀消失48 h后可恢復正常活動。

1.3 療效判定 痊愈:眩暈消失,Dix-Hallpike試驗陰性。改善:有以下情況之一者仍有眩暈但每日發作次數較治療前減少一半以上;雖無眩暈但有不同程度的頭暈、不平衡感; Dix-Hallpike試驗有誘發性眼震。無效:與治療前比較無明顯變化。

1.4 統計學處理 2組數據比較,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

良性發作性位置性眩暈是指某一特定頭位誘發的短暫陣發性眩暈,有典型病史及臨界頭位試驗方法,向患側臥出現旋轉、眼震,直立頭位時有反向眼震。多見于中老年患者,多屬自限性疾病,大多于數天至數月后漸愈,超過3個月者為頑固性位置性眩暈[1],可能與外傷、耳部疾病、內耳供血不足(動脈硬化、高血壓病等)有關[1]。據嵴頂結石和管結石學說,頭位改變時重力作用于耳石牽引壺腹嵴偏移產生眩暈和眼震。BPPV是系統性眩暈中的周圍性眩暈,發作時大多都伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、心慌等自主神經功能紊亂癥狀。

手法復位治療是據嵴頂結石和管結石學說,對患者進行鑒別后,據不同半規管性BPPV給予不同手法治療,使脫落耳石復位。一般后半規管性BPPV多見,前半規管及水平半規管性相對少見,絕大多數BPPV手法治療有明顯效果[1]。尤其對年輕患者效果更佳。

BPPV多見于中老年患者,多有高脂血癥、原發性高血壓等,血液黏稠度相對較高,發作時有自主神經功能紊亂表現,可引起微血管痙攣,內庭動脈缺血,加重癥狀,使病程延長。給予藥物治療可改善血小板聚集,減低血液黏稠度,緩解腦部及前庭動脈微小血管痙攣,擴張腦微血管,改善微循環障礙,促進病情的緩解恢復。根據BPPV的發病原因及機制,考慮手法復位治療+藥物治療BPPV有相互補充的作用,且效果好,值得推廣應用。

表1 2組治療效果比較 例(%)

[1] 張素珍主編.眩暈癥的診斷與治療[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2007:142-157.

[2] 嚴金柱,季曉林,葉華,等.眼震形式預測后半規管良性陣發性位置性眩暈療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12 (24):5.

[3] 鐘乃川.良性陣發性位置性眩暈再認識[J].臨床耳鼻喉科雜志,2001,15(12):531-533.