丁咯地爾與利多卡因聯(lián)合治療眩暈45例觀察

張亞平 于林偉

河南孟津縣人民醫(yī)院 孟津 471100

我院于2005-01～2007-10應(yīng)用丁咯地爾與利多卡因聯(lián)合治療眩暈45例,效果良好,現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇90例病人,男43例,女47例,年齡53～76歲,平均60.5歲,均是神經(jīng)內(nèi)科住院病人。具體病因:梅尼埃病33例,椎基底動(dòng)脈供血不足24例,頸椎病17例,前庭神經(jīng)炎5例,藥物中毒3例,原發(fā)性高血壓8例。隨機(jī)分為2組:丁咯地爾與利多卡因聯(lián)合治療組(A組)45例;復(fù)方丹參注射液治療組(B組)45例。2組年齡、性別、病因及臨床表現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)突然起病,眩暈伴視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)。(2)惡心、嘔吐和(或)耳鳴、耳聾。(3)可有一過(guò)性共濟(jì)失調(diào)、視物障礙或一過(guò)性肢體功能障礙,未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(4)頭顱CT未見(jiàn)腦血管疾患。(5)ECG未見(jiàn)緩慢性心律失常。

1.3 治療方法 A組:丁咯地爾注射液200 mg、利多卡因100 mg分別加入5%葡萄糖或生理鹽水250 m l中靜滴,1次/d。B組:復(fù)方丹參注射液16 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500mg中靜滴,1次/d。2組均輔以鎮(zhèn)靜、止吐、營(yíng)養(yǎng)支持療法,均為7d一個(gè)療程,一個(gè)療程未愈者行第二療程。

1.4 療效判斷和觀察標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈;眩暈完全消失、無(wú)頭暈耳鳴及惡心嘔吐,可以正常工作和生活。(2)好轉(zhuǎn):眩暈明顯減輕,無(wú)惡心嘔吐,可起床活動(dòng)日常生活未完全恢復(fù)正常。(3)無(wú)效:仍有頭暈、惡心、嘔吐、頭昏,不能起床活動(dòng)。治療前后觀察患者的臨床表現(xiàn)(眩暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn))和臨床檢驗(yàn)(血常規(guī)、心電圖、血糖、血脂、肝、腎功能),并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 一個(gè)療程后2組療效比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),一個(gè)療程后A組總有效率93.3%,B組總有效率66.7%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),即A組療效明顯優(yōu)于B組。兩個(gè)療程后,A組總治愈率95.6%,B組總治愈率73.3%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組僅有1例因靜滴速度過(guò)快,出現(xiàn)皮膚潮紅、灼熱感,減慢輸液速度后恢復(fù)正常。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀,常伴惡心、嘔吐、耳鳴等表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的工作和生活。其主要原因:(1)頸椎病。(2)椎基底動(dòng)脈供血不足。(3)腦動(dòng)脈硬化癥。(4)原發(fā)性高血壓。(5)前庭神經(jīng)炎[1]。治療上要求迅速控制發(fā)作癥狀,進(jìn)一步查明病因,并針對(duì)病因采取防治措施。

我們采用丁咯地爾和利多卡因聯(lián)合治療眩暈取得良好療效。一個(gè)療程后,治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組。大多數(shù)患者在3 d內(nèi)癥狀明顯減輕,7 d后癥狀消失。對(duì)照組則起效緩慢,兩個(gè)療程后治療組的治愈率也高于對(duì)照組。其機(jī)制是:(1)眩暈患者大多年齡較大(本組平均年齡60.5歲)。各種原因引起的腦供血不足、微循環(huán)障礙、腦組織代謝異常是眩暈的主要病理生理改變。(2)丁咯地爾注射液是一種新型的微循環(huán)改善劑,通過(guò)抑制腎上腺α受體,抑制血小板聚集,改善紅細(xì)胞變形性,增加對(duì)紅細(xì)胞的供氧能力,對(duì)各種原因引起的腦供血不足有良效。它還是一種非特異性微弱的鈣拮抗劑,對(duì)腦組織有保護(hù)作用[2]。2%利多卡因是一種常用麻醉藥,近年來(lái)有人報(bào)道對(duì)腦供血不足、內(nèi)耳眩暈癥有良效[3]。其機(jī)制可能是:利多卡因及其代謝產(chǎn)物使腦干結(jié)構(gòu)的生物電活動(dòng)趨向正常化,可解除腦血管痙攣,改善腦血管的供血,降低腦干結(jié)構(gòu)的病理興奮灶。可解除迷路動(dòng)脈痙攣,改善內(nèi)耳的微循環(huán),使內(nèi)耳淋巴液的產(chǎn)生及吸收恢復(fù)平衡,解除迷路水腫[4]。二者配伍,有協(xié)同作用,可迅速緩解癥狀,并兼有一定的病因治療作用。對(duì)于病因未明者或癥狀較重未及時(shí)診斷者,尤為適宜。一般用藥3 d眩暈征狀消失或明顯減輕。此方法簡(jiǎn)單易行,費(fèi)用低廉,效果明顯,且無(wú)不良反應(yīng),值得在基層單位推廣。

最后指出,在臨床應(yīng)用中要注意:(1)有Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室內(nèi)Ⅱ度以上束支傳導(dǎo)阻滯及癲患者禁用利多卡因。(2)癥狀消失后一定要查明病因,并進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防性治療,以減少?gòu)?fù)發(fā)。

[1] 陳捷.利多卡因與地芬尼多治療眩暈的比較[J].新藥與臨床,1997,16(5):314.

[2] 馬兵.賽來(lái)樂(lè)—獨(dú)特有效的微循環(huán)改善劑[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2001,4(2):封底.

[3] 岳桂英,張歌平.中老年眩暈110例臨床分析[J].臨床薈萃, 1997,12(1):32.

[4] 寇純艷,高金國(guó).利多卡因與莨菪類(lèi)藥物治療椎基底動(dòng)脈供血不足所致的眩暈癥的研究報(bào)告[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3 (21):88.