急性一氧化碳中毒后遲發性腦病24例臨床分析

牛興榮

河南周口市中心醫院神經內科 周口 466000

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病是指部分急性一氧化碳中毒患者經搶救恢復,在急性期的意識障礙消失后經2～60d的“假愈期”,突然出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙[1]。臨床治療棘手,預后差,嚴重者甚至完全癡呆。為了加深對這一疾病的認識,現將我院2007-01～2009-03收治的24例急性一氧化碳中毒后遲發性腦病患者臨床資料回顧分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例患者均符合急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的臨床診斷標準[2],其中男13例,女11例,年齡16～ 68歲。本組病例在急性CO中毒階段均有昏迷,持續時間2～76 h,假愈期最短1 d,最長59 d,其中≤7 d者7例,8～30 d者10例,30～57 d者6例,≥58 d者1例。

1.2 臨床表現 患者多在假愈期后突然起病;主要表現為認知功能障礙、錐體系及錐體外系功能障礙、大小便失禁、失語、假性延髓性麻痹、性發作、去皮層狀態。如表1示。

1.3 輔助檢查

1.3.1 顱腦計算機體層攝影(CT)和顱腦磁共振成像(M RI):24例患者中21例異常,表現為雙側蒼白球、額、頂、枕葉大腦半球白質彌漫性異常信號改變,雙側基底節區低密度改變,側腦室擴大,腦溝變寬,腦組織萎縮。

表1 24例CO中毒后遲發腦病的臨床癥狀和體征

1.3.2 腦電圖檢查(EEG):24例腦電圖檢查,均有異常,其中高度異常4例,中度異常15例,輕度異常5例,主要表現為多量對稱分布的低幅或高幅θ波或(和)δ波,部分呈θ或(和)δ節律,少數為平坦波。

1.4 治療 本組病人均予常規高壓氧、激素、改善腦循環及神經營養藥治療。高壓氧1次/d,10次為一療程,共4個療程;激素為地塞米松10mg/d,1周后改為強的松30mg每日頓服,逐漸減量,療程4～6周;營養神經及對癥支持治療。對精神癥狀及肌張力增高分別給予對癥處理。

1.5 療效標準 臨床治愈生活自理,癥狀及體征基本消失;顯效:癥狀明顯好轉;部分體征恢復正常,生活基本自理;有效:癥狀不同程度改善,部分體征減輕;無效:無變化。

1.6 結果 其中6例基本痊愈;9例顯效;7例有效;2例無效,其中1例死亡,死于并發肺部感染,多臟器衰竭。

2 討論

急性CO中毒后遲發腦病的發病機制尚未完全明確。目前多數人認為是:(1)急性中毒后,缺氧致血管內皮細胞遭受損害,內膜粗糙引起血小板聚集形成微栓子,使白質缺血缺氧,致脫髓鞘改變[3];(2)免疫功能紊亂,半球白質脫髓鞘后其堿性蛋白質作為抗原使 T細胞致敏,攻擊并破壞神經纖維髓鞘;(3)缺氧后重新供氧時產生大量自由基,誘發脂質過氧化反應對神經纖維髓鞘造成損害[4]。急性期一氧化碳吸入后,其在血液內造成低氧血癥,引起腦組織血管壁細胞變性及血管運動神經麻痹,使血管先痙攣后擴張,通透性增加,嚴重時可有腦水腫。

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病主要表現為精神意識障礙和錐體外系、錐體系功能障礙,少數病例出現失語,癲發作。本組患者頭顱CT異常率高達87.5%,表現為雙側蒼白球,額、頂、枕葉大腦半球白質彌漫性異常信號改變,雙側基底核區低密度改變,側腦室擴大,腦溝變寬,腦組織萎縮。24例腦電圖檢查,均有異常。

本病一經發生,治療較困難。治療措施主要有高壓氧治療,應用激素及營養腦細胞藥物,加強支持治療,及時對癥處理,其中高壓氧治療為最有效的方法之一,吳鳳英[5]亦報道38例一氧化碳中毒后遲發性腦病經高壓氧和激素冶療后顯效率高達89%,且無明顯不良反應。高壓氧治療一氧化碳中毒,能增加血氧含量,提高血氧彌散率和組織氧儲備,使血液循環阻斷后的安全時限明顯延長;改善供氧后,使血管壁通透性易于恢復正常,減少滲出和腦水腫,降低顱內壓,促進側支循環的建立;減少無氧酵解,降低血液黏度,減少血小板聚集等[6]。因此高壓氧應在急性中毒期即持續而正規治療,腦病癥狀、體征有所好轉的病人也應繼續治療一段時間,一般應持續治療3～4個療程以上。

急性一氧化碳中毒后遲發性腦病致殘率高,預后差。預后與年齡、昏迷時間的長短及是否進行及時合理治療有明顯的關系。患病年齡越大,昏迷時間越長,中間清醒期越短,治療越晚,停止治療越早,預后越差。本組患者出院時均有不同程度的智能障礙。因此遲發性腦病的治療,必須早期開始,一定要有充足的療程,特別是高壓氧治療。從而降低病死率和致殘率,提高患者的生活質量。

[1] 孫素華.急性一氧化碳中毒遲發腦病的研究動態[J].中國實用內科雜志,1994,6∶364.

[2] 葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001: 964.

[3] 張秋霞,劉崢,閔保權,等.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病30例臨床分析[J].腦與神經疾雜志,2000,8(5):287-289.

[4] 齊玉國.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發腦病[J].北京醫學, 1995,17(2):112.

[5] 吳鳳英.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病38例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(5):58-59.

[6] 岳玉桃,楊惠敏,任素娟,等.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病探討[J].解放軍預防醫學雜志,1998,16(3):226-227.