自發性基底節區腦出血542例臨床治療分析

王宏偉 田 鵬 秦建武 藺瑞卿

河南偃師市人民醫院神經外科 偃師 471900

自1996-04我院CT投入使用后,我院自發性腦出血的手術治療逐步開展,主要采用小骨窗開顱手術清除血腫(第一階段)。1999-07引進微創穿刺技術后,自發性腦出血的治療主要采用微創穿刺技術(第二階段)。2006-06以后,逐步采用個體化的治療方案,小骨窗、微創穿刺、血腫清除加去大骨瓣減壓、顯微鏡下開顱血腫清除術等(第三階段)。共手術治療自發性基底節區腦出血542例,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 見表1(雙側瞳孔散大患者不計入內)。

表1 各階段一般資料分析(例)

1.2 治療方法 第一階段主要采用小骨窗開顱手術,肉眼下操作,一般采用耳廓上縱行直切口,骨窗直徑3～4 cm,顳中回入路。第二階段主要采用YL-1型穿刺針,微創穿刺抽吸部分血腫,殘余血腫采用尿激酶間斷液化分次排出。第三階段,根據病情,采用不同的手術方法,微創穿刺、小骨窗、血腫清除加去大骨瓣減壓,先微創穿刺后再行開顱血腫清除去骨瓣減壓,第三階段的開顱血腫清除主要在顯微鏡下操作。

2 結果

2.1 病死率 第一階段死亡17例,占17.7%,第二階段死亡41例,占17.4%,第三階段死亡21例,占10%。

2.2 術后再出血率 第一階段術后再出血 11例,占11.5%,第二階段術后再出血42例,占17.8%,第三階段術后再出血12例,占5.7%。

2.3 單側瞳孔散大患者 第一階段死亡 7例,病死率43.7%。第二階段死亡21例,病死率61.8%。第三階段死亡11例,病死率28.9%。

3 討論

自發性基底節區腦出血是腦出血中最常見的出血部位,占腦出血的70%以上[1]。基底節區30 m l以上的血腫往往需手術治療,內外科已達成一致。手術方法有多種,根據患者的病情、手術者的習慣、經驗、硬件設施等不同,各個醫院手術方式不盡相同。到目前為止,仍沒有單一一種十全十美的手術方式來治療腦出血病人。臨床上應根據病人的具體情況采取不同的手術方式[2]。

本人通過13年來采用不同手術方式治療自發性基底節區腦出血病人,有如下體會:(1)采用YL-1型“微創穿刺”針分次清除血腫的方法,可以治療80%以上的自發性基底節區腦出血患者,手術一般在發病6 h后進行,尤其適用于基層醫院和高齡、體弱患者。(2)對于發病急、血腫量大、昏迷較深,有可能迅速形成腦疝者以開顱手術為主,不要試圖單一采用“微創穿刺”的治療辦法,否則,往往會發生病情一度好轉,但又因繼續出血或再出血,病情再次加重,醫生和病人家屬對再次開顱手術已沒有了信心,從而錯過最佳手術時機。(3)對于已經形成腦疝的病人,果斷采取開顱手術的方法,或采用先行“微創穿刺”抽吸部分血腫迅速減壓,然后行開顱手術。(4)在顯微鏡下清除血腫一般清除的較徹底,對正常腦組織損傷小,止血效果好,往往能發現原發出血病灶并切除,避免了術后或后期的再出血。但應注意鏡下操作的技巧,盡量利用腦的溝或裂,腦壓高時可以腦皮層造瘺,不可僅靠牽拉腦組織暴露。(5)翼點或擴大翼點入路是常用的手術入路,經側裂或顳中回前部皮層造瘺入路常常能清除大部分血腫,并常能發現出血的部位。

[1] 韓雄.腦卒中診斷與治療學[M].鄭州:鄭州大學出版社, 2002:214.

[2] 汪海關,戴榮權,周劍鋒,等.高血壓腦出血規范化外科治療的探討[J].中華神經外科雜志,2005,21:658.