龍膽瀉肝湯聯合巴曲酶治療突發性耳聾30例療效觀察

王寶亮 蘇 謹

1)河南中醫學院一附院 鄭州 450000 2)河南中醫學院 鄭州 450000

目前對于突發性耳聾臨床上尚無確切、特效的治療方法,雖有報道巴曲酶治療有效,但目前還沒有大規模臨床研究,也曾有學者報道其對突發性耳聾的療效與傳統治療的療效無顯著性差異[1]。我們自2007-07～2009-08在神經內科,應用中藥聯合巴曲酶治療突聾,取得良好效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按突聾診斷標準[2],確診突聾患者60例,治療組30例(32耳),其中男17例(18耳),女13例(14耳),年齡17～73歲,平均47歲,病程1～7 d 22例,8～30 d 6例,＞30 d 2例;其中伴有耳鳴者28例,眩暈者11例,雙耳者2例。對照組30例(33耳),其中男15例(18耳),女15例(15耳),年齡16～74歲,平均46歲,病程1～7 d 24例,8～30 d 5例,＞30 d 1例;其中伴有耳鳴者30例,眩暈者9例,雙耳者3例。

1.2 治療方法 治療組治療前行血常規、血小板、凝血功能及肝腎功能,顱腦CT等檢查,各項指標正常且無出血傾向者給予治療,使用巴曲酶,首次劑量10 BU,以后隔日為5 BU,均加入0.9%氯化鈉液100 m l靜滴,共3次為一療程,同時加服中藥(方劑:龍膽瀉肝湯加減)煎劑,處方:龍膽草20 g,黃芩12 g,柴胡10 g,茵陳30 g,生地12 g,澤瀉20 g,當歸15 g,梔子12 g,石菖蒲15 g,天麻15 g,川芎20 g,蟬蛻10 g,白叩12 g,川樸12 g,丹參30 g,丹皮10 g,菊花20 g,1劑/d,隨證加減,10 d為一個療程。對照組:予以巴曲酶(用法同上)3 d一療程,及舒血寧20m l加入5%葡萄糖250m l靜滴, 1次/d,10 d為一療程。2組一個療程結束后復查純音測聽及各項血液指標。

1.3 療效評定 治愈:平均語言聽閾范圍各頻率聽閾恢復至正常或達健耳水平;顯效:各頻率聽力提高30 dB;有效:各頻率聽力提高15～30 dB;無效:各頻率聽力改善不足15 dB。

1.4 統計學處理 計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2組療效對比(見表1)治療組總有效率86.7%;對照組總有效率73.3%,經卡方檢驗P＜0.01有顯著性差異。治愈率治療組43.3%,對照組23.3%,2組之間有顯著性差異(P＜0.01)。

耳鳴變化:治療組17例消失,11例減輕,2例無變化;對照組14例消失,10例減輕,5例無變化。眩暈變化:治療組30例消失,對照組26例消失,4例減輕。

表1 突發性耳聾臨床實驗療效對比情況 例(%)

3 討論

突發性耳聾患者的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點,其病因目前不甚清楚。多數學者認為其發病機制與微循環障礙、病毒感染、變態反應、神經、代謝障礙及自由基氧化損傷等因素有關。但無論何種原因,最終均可導致毛細血管水腫、紅細胞凝集及高凝狀態而引起內耳微循環障礙。臨床表現為無明顯誘因突然出現耳聾,聽力明顯減退(多為單側耳),大部分患者有耳鳴,部份患者伴有眩暈,少數伴嘔吐。

古代對耳聾耳鳴諸證已早有論治,《靈樞經脈》中記載“肝經擾布脅肋,連目系,入巔頂;膽經起于目內眥,布耳前后入耳中”。《素問?厥論》記載:“少陽之厥,則暴聾頰腫而熱。”其病理機制為“肝膽火盛”,膽經循行耳中,肝熱移膽,膽熱循經上沖,故見耳鳴耳悶,甚則突發耳聾,故治療應從肝膽入手論治。龍膽瀉肝湯方劑出自《醫方集解》,其方具有清瀉肝膽實火,清利肝經濕熱之功。歷代以來多次記載其方可用于耳鳴耳聾,《醫方集解?瀉火之劑》:“治肝經實火,濕熱,脅痛,耳聾,膽溢口苦,筋痿。”《醫宗金鑒?補名醫方論》卷4:“脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經之為病也。筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火…佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰…寓有戰勝撫綏之義矣。”現代醫學研究:龍膽瀉肝湯對超氧陰離子自由基具有清除作用,并優于抗壞血酸;對羥自由基具有清除作用,對羥自由基誘導的脂質過氧化具有抑制作用,并強于甘露醇[3],而自由基的氧化損傷可導致許多疾病的發生,耳聾即是自由基引發的常見病之一[4]。因此有學者認為龍膽瀉肝湯通過抑制自由基的氧化損傷而對突聾起到治療作用,至于龍膽瀉肝湯方劑對突聾的詳細作用機制,有待進一步研究。

根據巴曲酶作用機制[5],它具有抑制血栓形成,增強活性纖維蛋白酶,達到溶栓作用,降低血管阻力,增加腦血流量和氧的利用,清除自由基,抗脂質過氧化,降低神經毒性作用。由此可見巴曲酶能改善內耳微循環狀態,增加內耳血中的氧分壓等作用,從而使受損的毛細血管功能得以恢復而對突聾有較好治療作用。

我們采取龍膽瀉肝湯加減與巴曲酶聯合治療突聾,中西醫結合,相得益彰,取得滿意效果。結果顯示:治療組用中藥聯合巴曲酶治療突聾的總有效率86.7%和治愈率40%明顯高于對照組的有效率73.3%和治愈率23.3%,療效確切,突顯了中西醫結合具有一定優勢。

[1] 于斌.巴曲抗栓酶治療突發性耳聾臨床療效觀察[J].實用醫學雜志,2005,6(10):108-111.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1997,32:72.

[3] 馮亦穎.龍膽瀉肝湯對氧自由基和由羥自由基誘導的脂質過氧化的影響[J].中國中醫眼科雜志,2000,10(2):63.

[4] 錢欣梅,張向陽.氧自由基與耳聾[J].濟寧醫學院學報,2003, 26(2):67.

[5] 李劍,李明,趙燕,等.東菱克栓酶治療急性腦梗塞的臨床研究[J].中國神經精神病癥雜志,1998,24(3):166.