仿生電刺激治療假性球麻痹的臨床療效觀察

萬 琦 諸興明 杜宇平 許 言

（解放軍第101醫院神經內科，江蘇 無錫 214044）

由于雙側額葉皮質運動區或雙側皮質核束受損害引起的球麻痹癥狀，稱為假性球麻痹（PBP），臨床主要表現為飲水嗆咳、吞咽障礙、構音不清，多由腦血管病引起[1]。本科以常規藥物聯合仿生電刺激治療腦卒中PBP患者，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2005年5月～2009年5月我科收治的確診為腦卒中PBP住院患者150例，均符合1997年中華醫學會第四次修訂的《各類腦血管病診斷要點》標準，且均經腦CT或頭顱MRI證實為急性腦卒中（包括梗死性和出血性），排除大面積腦梗死、意識障礙者。隨機分為治療組和對照組各75例，治療組男45例，女30例，年齡52～80歲，平均年齡66歲；對照組男51例，女24例，年齡50～78歲，平均年齡69歲，兩組病例神經功能缺損程度，年齡、性別及既往史無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比研究性。

1.2 方法

兩組均采取神經科常規腦保護和一般對癥、支持治療，具體腦梗死應用抗血小板聚集、改善血循環療法，腦出血則采取控制腦水腫、調控血壓、神經保護等治療。腦出血為過急性期以后，治療組加用仿生電刺激治療（CVFTMG20小腦頂核仿生電刺激治療儀，上海乾康醫療科技有限公司生產）。操作時將離子導電液注入電極，把電極均勻貼置于后枕部兩側乳突，選擇I類型、持續刺激模式，治療30 min，2次/d。結束后再將2片電極分別置于頸部咽喉肌肉處（頜下和環狀軟骨之間，即刺激咽縮肌、咽提肌、咽帆腭肌），重復上述操作，持續治療時間和日治療頻率一致，10 d為一療程，連續治療3個療程。

1.3 療效評定及標準

以洼田飲水試驗[2]為吞咽障礙的評定標準。評定標準：痊愈：吞咽障礙基本消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽障礙消失，飲水試驗2級；無效：吞咽障礙無明顯改變，飲水試驗評定3級。對構音障礙的療效評定采取改良的Frenchay法。基本痊愈：語言清晰度基本正常，或治療后流涎嗆咳、面唇舌運動、語言清晰度、音調音量等8項中至少有4項提高1級；有效：治療后流涎嗆咳、面唇舌運動、語言清晰度、音調音量等8項中至少有4項提高半級；無效：治療前后基本無變化。

2 結果

治療30 d，兩組患者的球麻痹癥狀都取得了不同程度的療效，通過洼田試驗評分和語言功能相關評分標準評估，治療組較對照組療效更顯著，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較 （n=75）

3 討論

仿生電刺激治療通過小腦頂核電刺激和肌肉觸發的神經肌肉電刺激，發揮對改善缺血半暗帶血供、減輕炎性細胞浸潤和水腫、保護和修復神經元、促進神經遞質釋放、提高局部肌肉興奮性等作用機制。將電極貼片置于兩側乳突，電脈沖波刺激對rCBF有重要影響的神經控制中樞CFN，使全腦血流量明顯升高，提高有效灌注、誘導側枝循環建立，減少缺血半暗帶[3]。以腦皮質為著，采用TCD測量rCBF，發現電刺激CFN后30 min，增加有效循環血流最高可達300%以上。可減少梗死灶內白細胞浸潤，中性白細胞和單核細胞內過氧化物酶明顯下降，抑制inos mrna的表達，并誘導生長相關蛋白，保護神經元結構的完整性和功能恢復[4]。

特定的電脈沖對神經生長、修復有刺激和導向作用。電脈沖傳到腦干三叉神經核，尤其是三叉神經脊束核，并且產生擴散效應，興奮擴散上至大腦皮層，下至延髓、小腦，以及聯系期間的各種傳導纖維，包括皮質核束、皮質脊髓束、錐體外系統等。刺激到脊髓丘腦束時可產生酸、痛、脹、麻感覺，擴散到自主神經時可有流汗、發熱感，可促進神經遞質如多巴胺、乙酰膽堿的釋放[5]。張霖[6]曾報道動物實驗中發現貓、狗三叉神經一級傳入纖維與大腦皮質發出的纖維、小腦、中縫大核、藍斑核、脊髓前角有直接聯系。提示了仿生電刺激反射神經生長誘導機制的科學性。

再者，仿生電刺激電脈沖通過模擬針刺、推拿、按摩等功能程序，刺激咽喉部肌肉，主要為橫行的咽縮肌、縱行的咽提肌和腭帆肌。使得肌肉組織內的離子產生振動性變化，提高神經-肌肉組織的興奮性，促進肌肉的功能性運動[7]。電刺激通過局部的反射和微蛋白水解，產生活性肽物質，擴張小動脈、促進血管生長，改善供血、供氧，使得肌肉、神經隨血管趨向性生長或功能加強。

越早開展使用（腦出血除外），神經功能越早、越大程度恢復，病人獲益越大。儀器床邊操作，簡單易行，安全有效，未發現明確的副作用。少部分患者在使用時有頭痛、發脹、酸跳不適，酌情調整刺激閾值，做到個性化功率輸出，均能改善不適感，無不能耐受病人。而對于生命體征不平穩、合并顱內壓增高腦疝形成、大面積腦梗死合并出血的患者不建議使用。

[1] 章 翔,易聲禹.現代神經系統疾病定位診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:352-357.

[2] 大西幸子,孫啟良.攝食吞咽障礙康復實用技術[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:43-44.

[3] 齊 力,董為偉.電刺激小腦頂核改善缺血性梗塞損害的研究進展[J].國外醫學?腦血管病分冊,1996,4(1):33-35.

[4] 夏一魯,羅 勇,董為偉,等.電刺激小腦頂核對腦卒中大鼠的治療作用與機制[M].中風與神經疾病雜志,1999,16(1):3-5.

[5] PENNISI G,RAPISARDA G,BELLA R,et al.Absence of response to early transcranial magnetic stimula tion in ischemic stroke patients:prognostic value for hand motor recovery[J].stroke,1999,30:2 666-2 670.

[6] 張 霖,何維為.狗和貓的三叉神經一級傳入纖維在中樞的分布[J].中國醫科大學學報,1987,(4):246.

[7] 王線妮,林 宏,齊海妮,等.電刺激對腦卒中吞咽障礙康復的效果[J].中國康復理論和實踐,2008,14(3):222-223.