弱視兒童 50例治療前后圖形視覺誘發(fā)電位分析

陳道信,鄭海濤,夏來慧,許 冰,魏凌君,岳金良

周口市中心醫(yī)院眼科 周口 466000

弱視是由于視覺系統(tǒng)發(fā)育在關鍵期進入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分,剝奪了形成清晰物像的機會和(或)因兩眼視覺輸入不同,引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競爭所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙[1]。視覺誘發(fā)電位(visal evoked potential,VEP)是視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激后在頭皮記錄的電位變化,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在視覺感受器接受刺激后產(chǎn)生的生物電活動,反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到視皮層的功能狀態(tài)。圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)可反映黃斑中心凹的形覺視功能,是一項重要的視功能檢查方法,與視力的關系密切。為了解弱視兒童治療前后P-VEP的變化,作者進行了如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 參照國內(nèi)同行類似試驗研究[2-4]的設計,選擇 2006年 5月至 2008年 5月周口市中心醫(yī)院眼科收治的隨訪資料完整且智力發(fā)育正常的弱視患兒 50例(92眼),年齡 4～14歲,其中男23例,女27例;單眼弱視8例,雙眼弱視42例;輕度弱視48眼,中度弱視 36眼,重度弱視 8眼。

1.2 觀測指標 采用重慶貝澳電子有限公司生產(chǎn)的BIO2000型視電生理檢查儀檢查弱視眼治療前后P-VEP的P100波幅與峰時值。受檢查者戴矯正眼鏡坐于暗室中,與視屏間距 1.1m,單眼平視視屏中心,另眼用黑色眼罩遮蓋,兩眼檢查順序按隨意原則進行,采用瞬態(tài)黑白棋盤格圖形翻轉(zhuǎn)刺激,作用電極置于枕骨粗隆上1.0～2.0 cm處的淺窩中,參考電極置前額正中,耳背隆骨下方置接地電極。對比度90%,分析時間250ms,疊加次數(shù)100次,檢測結果采用電子游標測量。

1.3 弱視的治療方法 對弱視兒童進行遮蓋療法,綜合治療儀治療(有光柵、紅光閃爍、后像及精細作業(yè)),低功率He-Ne激光按療程照射。定期進行視力、眼位和注視性質(zhì)的檢查,1 a后復查P-VEP。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0行配對t檢驗分析治療前后 P-VEP P100波幅及峰時值的改變,檢驗水準α=0.05。

1.5 結果 弱視眼治療 1 a后,矯正視力提高 88眼,無效4眼。92眼P-VEP P100波均有改變,表現(xiàn)為P100波幅增加和(或)峰時值縮短,見表1。

表1 治療前、后P-VEP P100波的改變

2 討論

弱視是在兒童視覺發(fā)育過程中因各種因素所致視覺細胞有效刺激量不足而致矯正視力低于正常同齡兒[2-4]。P-VEP檢測能客觀地反映視功能狀態(tài)。弱視眼P100波幅降低、峰時值延長主要是由于在視覺形成的關鍵階段,視網(wǎng)膜成像模糊或接受的視覺信息量減少,使外側(cè)睫狀體神經(jīng)元及視皮層與雙眼視覺有關的視神經(jīng)元數(shù)目明顯減少。弱視眼在經(jīng)過治療后,視功能的恢復不僅僅反映在矯正視力的提高,而且還客觀地反映在P100波幅提高和(或)峰時值縮短[5-6],提示弱視兒童在視覺發(fā)育的可塑期通過給予強化視覺刺激,可使異常的組織結構及功能得以恢復。

該研究結果顯示,弱視眼經(jīng)治療后矯正視力提高 88眼,而 P100波幅增加,峰時值縮短。對于治療1 a矯正視力無提高而 P100波幅和峰時值有改善的患兒,作者一方面繼續(xù)觀察遠期矯正視力及P-VEP變化;另一方面加強同類資料的收集,以便獲得更有價值的臨床信息。

[1]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:246

[2]徐國興,洪金針,林玲.弱視兒童治療前后PR-VEPP100波變化探討[J].中國實用眼科雜志,1999,17(4):238

[3]陶利娟,蔣紅霞,楊俊芳,等.兒童弱視治療前后視覺誘發(fā)電位的對比觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(12):1 662

[4]黃涵.PR-VEP在兒童弱視眼視功能檢查中的應用[J].臨床眼科雜志,2002,10(4):362

[5]侯幼年,王戈平.弱視兒童雙眼視覺誘發(fā)電位的臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2002,10(1):8

[6]張荻,吳小影.視覺誘發(fā)電位在弱視中的應用[J].國際眼科雜志,2005,5(2):318