以問題為基礎的學習教學法在臨床護理教學中的應用

以問題為基礎的學習教學法在臨床護理教學中的應用

張利霞△,鄭 蔚,楊 展,李紅哲
鄭州大學第二附屬醫院供應室鄭州 450014
△女,1963年 2月生,本科,副主任護師,研究方向：內科護理及護理管理,E-Mail：zhanglixias@126.com

以問題為基礎的學習教學法;臨床護理;教學模式

以問題為基礎的學習 PBL(p robleMbased learning,PBL)教學法是一種新的教學模式。與傳統教學方法不同的是,PBL教學法強調以問題為基礎,圍繞問題查閱資料,進行思維、推理并討論,能夠充分調動學生的學習積極性,形成學生自主學習的能力[1]。因此,PBL教學法在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有明顯的優勢[2]。2009年 7月到 2009年 12月,作者在實習護生臨床護理教學中引入 PBL教學法,效果較好,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年7月至 12月在鄭州大學第二附屬醫院實習的大專護生共 120人作為對象,根據入科順序,奇數為實驗組,偶數為對照組,2組各60人。實驗組：PBL教學組,60例,男 1例,女 59例,年齡 20～24歲;對照組：傳統教學組,女 60人,年齡20～24歲。2組護生年齡、學歷及理論課成績等一般資料,經比較均無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 教學方法 2組護生均實習 4周,由同一老師帶教,授課的課時數與教學重點均相同。

1.2.1 傳統教學法 按傳統帶教模式進行一對一帶教,每 2～3名護生由 1名責任心強、專業知識全面的主管護師進行指導。

1.2.2 PBL教學法 按 PBL教學法進行帶教,帶教老師由 1名責任心強,專業知識全面的主管護師擔任。入科宣教后,向護生提出實習目標,包括知識和技能目標、態度目標、素質目標。教師根據實習大綱的要求選擇適合病例,根據患者癥狀和體征提2～3個護理問題和潛在的護理問題。護生以小組為單位,根據臨床資料和提出的問題,通過雜志、網絡、圖書館及教材等資源自主學習、收集資料,也可隨時向老師請教,同學間相互交流、討論以解決提出的問題。4周實習過程中每周集中講課 1次：以教師主持,同學討論、交流為主,教師及時糾正偏差、啟發思考,并及時給出正確答案;同時教師對積極學習思考、發言的同學給予表揚,對學習方法和態度不佳的同學給與指導并督促改正;最后,教師再系統總結,強調應掌握的知識重點。

1.3 評價方法

1.3.1 護生理論考試成績評價 2組護生均于實習結束后,采用教考分離的方式進行考核,由教師按教學大綱的重點要求,統一出題進行理論考試。將試卷密封,流水閱卷,以百分制記分,≥80分為優秀,60～分為合格,＜60分為不合格。

1.3.2 教師對護生實習效果綜合評價 實習結束后,帶教老師分別對 2組護生的實習效果進行評分,包括學習態度、學習主動性、學習能力、對臨床技能掌握情況4個方面,以百分制計分。

1.3.3 護生對教學效果的評價 實習結束后,采用自行設計調查問卷的方式,讓2組護生分別對2種教學法的教學效果進行客觀評價。調查問卷中每個指標均有“是”和“否”2個備選答案,要求護生必須選擇其中1項。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 10.0進行處理,2組護生理考試成績比較采用兩獨立樣本秩和檢驗,教師對護生實習效果評價采用t檢驗,護生對教學效果評價采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

1.5 結果

1.5.1 2組護生理論考試成績比較 見表1。可知,實驗組護生理論考試成績優于對照組 (Z=2.433,P=0.015)。

1.5.2 教師對護生實習效果評分比較 見表 2。可知,教師對實驗組護生學習態度、學習主動性、學習能力及對臨床技能掌握情況的評分均高于對照組。

表1 2組護生理論考試成績比較 例(%)

表2 教師對護生實習效果評價比較

1.5.3 護生對教學效果評分比較 結果見表 3。可知,實驗組護生對教學效果評分高于對照組。

表3 2組護生對教學效果評價比較(n=60) 例(%)

2 討論

臨床護理教學是護生形成臨床思維模式以及獲得、總結、歸納知識的必經之路,教學的效果直接影響護生理論知識向臨床實踐能力的轉換。傳統護理教學采用的是跟班式帶教模式,雖然該模式能訓練護生的專業操作技能,但對于溝通能力的訓練卻只限于帶教教師的簡單教導,沒有重視護生獨立學習、思考、組織、溝通及協作能力的培養。該研究在護生臨床護理教學中引入了 PBL教學法。PBL教學法由美國神經病學教授霍華德于 1969年在加拿大麥克瑪斯特大學首先創立,強調以以問題為基礎,學生為中心,教師為主導,運用科學的方法發現問題,繼而圍繞問題查閱資料,進行思維、推理、討論,能夠充分調動了學生的學習積極性,形成學生自主學習的能力,并提高學生分析和解決問題的能力。我國推行 PBL教學法尚處于實踐探索階段[3]。該研究實驗組和對照組護生理論考試的成績和對教學效果的評價結果以及帶教老師對護生實習效果的評分結果可以發現,在臨床護理教學中應用 PBL教學法明顯優于傳統教學法。

首先,PBL教學法的優越性直觀體現在實驗組護生理論考試成績明顯高于對照組。而從帶教老師對護生實習效果的評價及護生自己對教學效果的評價中可以發現,PBL教學法與傳統教學法相比,能夠顯著提高護生的學習興趣,充分調動護生學習的主動性和積極性。分析原因如下：傳統教學法以講授為主,護生只是被動的接受;而 PBL教學法的核心是以護生為主體的啟發式教學,有利于充分調動護生學習的積飯性和主動性,激發護生學習的興趣,提高其學習效率[4]。

其次,該研究帶教老師及護生對 2種教學法教學效果的評價均反映 PBL教學法相較傳統教學法更有利于護生獨立思考、學習能力的培養。隨著人們健康觀念的轉變,護理工作范疇日益擴大,整體護理“以人為中心”的服務理念要求護理工作者具有評判性思維能力。PBL教學法則是通過提高護生的自學、綜合分析能力,拓寬其知識面。

再者,PBL教學法加強了護生對知識的記憶、理解、運用、多學科知識融會貫通的能力及對臨床技能的掌握情況,拓寬了護生知識面,有利于培養護生組織、溝通、協作能力,進而增強護生的自信心。傳統教學法,將知識人為劃分成不同類別、章節。PBL教學法要求護生在解決問題中綜合應用各部分知識,形成自己解決問題的方案,并建立與此適應的知識結構,在此基礎上再通過教師提煉和概括,有利于護生掌握各部分知識之間的相互聯系,形成脈絡清晰的知識體系。同時,護生通過上網、查閱書籍、資料、請教教師等方法獲取知識的過程既鞏固了理論知識,也促進了與臨床實踐的結合,使基礎知識和臨床各學科知識交叉融合。護生在教學中由于學習形式的需要,進行合作、討論、發言、求證的過程,也提高了護生語言組織、溝通、交流的能力,加深了其對知識的理解和掌握。護理的服務對象是人,護士擁有了良好的人際溝通、語言表達能力,就能更好地對患者進行健康服務。此外,隨著護生語言表達和組織溝通能力的提高,也能增強其自信心,必然會對其今后的工作、生活產生深遠影響。

作者在研究中還注意到,PBL教學是師生共同發展、進步的互動過程,教師是學生學習的促進者和指導者,教師的素質和水平是應用 PBL教學法成敗的關鍵。因此,在臨床護理教學中應用 PBL教學法施教的帶教老師必須具備以下素質：①必須具備扎實、充足的理論知識和臨床專業知識。②明確教學目標和護生特點,能把握好重點、難點,設置出合適的問題。③要有良好的組織管理能力,善于調動護生學習的主動性和積極性。

綜上所述,以上研究證明,PBL教學法在臨床護理教學中應用效果良好,值得在未來進一步推廣應用。

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[4]劉芳麗,白琴,靳艷.PBL教學法在兒科護理教學教學中的應用效果評價[J].衛生職業教育,2009,27(15)：67的表達而達到治療腫瘤的目的。作者也發現,VPA可抑制 Hep-2細胞的增殖,該作用表現出劑量和時間依賴性。

(2009-11-11收稿 責任編輯李沛寰)

誘導型環氧化酶即 COX-2是花生四烯酸轉變成前列腺素的主要限速酶之一,近年研究[4-5]表明,其在多種腫瘤組織中過度表達,通過促進增殖、抑制凋亡、提高腫瘤發生及轉移的潛能、抑制免疫、誘導前致癌物活化、促使癌基因及抑癌基因活性改變等多種致癌機制參與腫瘤增殖轉移過程。體內外實驗[6-7]也證實COX-2抑制劑可預防某些腫瘤的發生,抑制腫瘤生長、增殖及轉移。因此,COX-2成為當前腫瘤防治的靶點。作者觀察到,VPA可下調喉癌Hep-2細胞COX-2 mRNA的表達,且呈時間依賴性。

Survivin是迄今為止發現的抑制凋亡作用最強的因子,是近幾年來國內外腫瘤研究中的一個熱點[8-9]。survivin還有可能作為一種抗凋亡保護性基因參與血管生成[10]。作者觀察到,VPA作用于喉癌Hep-2細胞后,細胞中 survivin mRNA的表達下調,且呈時間依賴性。

總之,該研究結果表明,VPA可以抑制喉癌Hep-2細胞的增殖,該作用可能與下調 COX和 Survivin的表達有關。VPA抗腫瘤的內在機制很復雜, 而 COX-2和 Survivin可能只是其中的一個方面,關于VPA如何引起 COX-2和 Survivin基因的變化, VPA是否通過其他途徑引起腫瘤細胞生長抑制,從而起到抗腫瘤的作用,均需要進一步探討。

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(2009-09-16收稿 責任編輯王 曼)

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