凝聚胺法鑒定嬰兒臍血ABO血型1 815例

呂先萍,胡利亞,李建英,張克勤

鄭州大學第一附屬醫院輸血科鄭州 450052

由于嬰兒(0～6個月)ABO血型抗原發育不成熟、抗體量少,導致 ABO血型鑒定困難[1-2]。作者對2 881例嬰兒臍血標本進行 ABO血型常規定型,對正反定型不符的 1 815例采用凝聚胺方法增強凝集強度,效果良好,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年1月至2008年10月收集的鄭州大學第一附屬醫院住院出生 24 h內嬰兒臍血標本 2 881例,其中男 1 556例,女 1 325例。用常規鹽水試管法鑒定ABO正反定型,檢出ABO血型正反定型不符及抗原、抗體較弱的標本 1 815例。

1.2 試劑 抗-A、抗-B血清由長春生物研究所提供(抗-A 1:128、抗-B 1:128),ABO反定型細胞由上海生物研究所提供,凝聚胺試劑盒由(臺資)珠海貝索生物技術有限公司提供。

1.3 ABO血型鑒定方法

1.3.1 鹽水試管法 采用常規鹽水試管法檢測ABO血型正定型和反定型,反定型應用標準 A細胞、B細胞和O細胞。

1.3.2 凝聚胺法 應用常規鹽水試管法檢測ABO血型出現正反定型不符者,直接在試管內加入凝聚胺試劑,方法按試劑說明書操作。

1.4 結果 見表1。

表1 2 881例臍血鹽水試管法和凝聚胺法抗原、抗體檢出情況 例

鹽水試管法檢測臍血ABO正反定型符合率為37.00%(1 066/2 881),應用凝聚胺試劑增強后ABO正反定型符合率為83.91%(2 263/2 881)。

對于鹽水試管法檢出抗原、抗體較弱標本(鏡下凝集+),包括ABO血型抗原弱者339例,ABO抗體弱者 591例,加入凝聚胺試劑后凝集強度增加(+～■)。

13例標本反定型出現A細胞、B細胞和O細胞同時凝集,經過標準 O型紅細胞處理血清后,A細胞、B細胞凝集恢復正常。

2 討論

在ABO血型鑒定中,應用血型血清學方法檢測嬰兒ABO血型正反定型難度較大,以往習慣應用檢測紅細胞抗原來判定ABO血型,但由于嬰兒ABO血型抗原較成人弱,只有成人 1/4,因此,只檢測紅細胞抗原會造成紅細胞血型抗原漏檢。該研究中作者發現有部分標本紅細胞抗原反應非常弱,要借助顯微鏡才能觀察到凝集反應,如無反定型對照極易出現血型判定錯誤。有 8例標本鹽水試管法未檢出ABO抗原,正定型誤定為 O型,應用凝聚胺試劑后出現應有凝集反應,定為A型 3例、B型5例,應用吸收放散試驗證實存在A抗原和B抗原。

嬰兒出生時血型抗體不成熟,出生后 4～6個月內抗體活性弱,IgM ABO抗體出生后3～6個月才開始合成,IgG抗體 1～2歲僅相當于正常成人 60%[3],特別是臍血中還含有臍膠,會造成非特異性凝集,因此,嬰兒ABO血型反定型鑒定極其困難。而嬰兒由于抵抗力差,病情變化快,往往需要快速鑒定血型,以保證臨床治療。該研究結果顯示鹽水試管法和凝聚胺法ABO血型抗原檢出符合率為99.6%(1 995/ 2 003),但鹽水試管法出現抗原凝集弱(凝集強度低于+)者占16.9%(339/1 995),凝聚胺法可以增加凝集強度,使部分應用鹽水試管法不凝集或出現鏡下凝集者出現肉眼可見凝集。在反定型鹽水試管法判斷無血型抗體的標本中,應用凝聚胺試劑又有 1 515例標本檢出抗體,占52.3%(1 515/2 881),與正定型結果相符,并能增加弱抗體的凝集強度。該研究結果說明,凝聚胺法鑒定ABO血型,正反定型均比常規鹽水試管法敏感且結果可靠。

另外,該研究中 13例標本反定型出現細胞多凝集現象,用標準 O型紅細胞吸收處理被檢血清后,再用標準A細胞、B細胞鑒定血型,多凝集消失,考慮是由于臍血中存在臍膠干擾所致。因此,應用臍血鑒定ABO血型反定型建議使用O型紅細胞。

嬰兒血型鑒定的方法很多[4],如加大血清量法、低離子法和微柱凝膠技術等方法都可以提高抗原、抗體檢出率,但同凝聚胺相比都存在局限性。凝聚胺具有抗原、抗體檢出速度快、價格低及不需要特殊設備等優點,只要在常規鹽水試管法基礎上,如果出現ABO血型鑒定正反定型不符,在原有的試管中加入凝聚胺試劑繼續進行試驗,省時、省材料,易于在基層推廣。

[1]徐恩英.288例嬰兒ABO血型正反定型結果分析[J].中國輸血雜志,2000,13(3):186

[2]李建英,胡利亞,張克勤,等.手工凝聚胺法鑒定嬰兒ABO血型 31例體會[J].鄭州大學學報:醫學版,2004, 39(5):879

[3]楊成民,李家增,季陽,等.基礎輸血學[M].北京:中國科學技術出版社,2001:180

[4]肖星甫.輸血技術手冊[M].北京:人民出版社,1985:536