四川地震災區轉診傷員在愛心病房的護理體會

顧紅霞 龐 靜 陳曉英

(天津市天津醫院,天津 300211)

2008年5月27日我院將來自四川災區11例傷員安置到精心組建的愛心病房,采取集中救治與護理,現報告如下。

1 臨床資料

11例傷員中,男5例,女6例。年齡4～72歲。頭面部皮裂傷4例,胸外傷1例,多根肋骨骨折1例,骨盆骨折 1例,手部多發骨折2例,上肢骨折2例,下肢骨折7例,軟組織挫傷2例,大腿囊性積液1例,伴有原發性骨質疏松2例,風濕病1例,腰間盤突出癥1例,腓淺神經病變1例,雙拇外翻1例。轉入前已實施骨折復位內固定術5例,骨牽引術2例,小腿切開減張術1例,傷口感染2例(1例為銅綠假單胞菌感染)。轉入我院后實施閉合復位夾板外固定術1例,髖關節置換術1例,切開復位內固定術2例,小腿減張傷口負壓封閉引流術(VSD)1例(3次),傷口清創縫合自體皮片游離植皮 VSD術1例。分別于住院后22天(5例)和36天(6例)出院。1年電話隨訪,除1例傷員失訪外,8例功能恢復良好,2例功能恢復尚可;6例正常工作或生活,4例可從事輕體力勞動。

2 救治與護理過程

2.1 救治經過

2.1.1 組建愛心病房。接到救治命令后,全院上下全力投入地震傷員的接收、立即將綜合病房床位全部騰空,迅速調集醫護人員組建愛心病房,走廊兩邊大紅的中國結和田園風景畫、美麗的千紙鶴風鈴以及精心布置的愛心園地與歡迎標語都體現著天津人民與災區人民心手相連、共度難關的心愿。病室中“心語園”貼滿了來自醫護人員的祝福與祈愿,嶄新的電視、病床與被褥,舒適的陪護床,統一而齊全的生活用品,顯示了天津人無微不至的人文關懷。

2.1.2 醫院派出護理骨干隨120救護車前往天津站迎接來自災區的傷員。院急診大廳11輛平車有序排開,每輛車由佩戴愛心標志的1名護士與3名經過培訓的愛心志愿者負責,在統一指揮下順利、安全地將傷員接下120救護車,專家組逐一對傷員鑒診傷情,做好登記與編號,陪送傷員行X-Ray拍片等輔助檢查,再由愛心病房醫療護理小組人員收治,安置到相應病床。

2.1.3 康復與治療并重,注重心理與身體康復。心理治療師對每位傷員進行心理篩查與評估,物理康復師結合傷情適時實施康復治療,促進傷員早日全面康復。

2.2 護理

2.2.1 責任護士對傷員進行入院護理評估,提出護理問題,明確護理目標,采取有效護理措施并實施。院整體護理質控組組織別開生面的床邊護理業務查房,由各專科科護士長及護士長逐一對每例傷員所涉及各專科護理問題與護理措施進行現場指導,并強化日護理查房,確保護理質量。

2.2.2 積極開展心理干預。地震傷員經歷了強烈的精神刺激,面對身體殘疾、親人遇難、家園被毀等殘酷現實,情緒極不穩定,出現恐懼、焦慮、譫妄、不語等異常表現,甚至對生活失去信心〔1〕。護理人員積極配合心理治療師對傷員進行針對性心理安撫、疏導與治療。從心理治療師對每一例傷員實施的心理評估結果獲悉:11例傷員中2例心理狀態佳、性格外向且均可下地活動,4例傷員需實施心理干預,對此護理人員注重發揮前2例傷員的積極作用,促進他(她)們與其他傷員的交流,有助于心理干預的實施。并組織赴川醫療隊返津護理人員與傷員交流,增強其康復信心。心理干預中本著尊重傷員、不強行介入,不主動引出有關其創傷經歷或喪失親人等情況的細節的原則,通過耐心細致而周到的護理建立良好的護患關系,增強其信任感,加強與傷員的交流,從他們關注及感興趣的話題入手,引導其傾訴內心的感受,耐心傾聽,幫助滿足他們的需求,傳遞來自社會大家庭的關愛,適時給予鼓勵、疏導與支持,使他們面對現實,增強自信心,走出各自的內心陰影,早日心身全面康復。

病例1:1例傷員為年輕男教師,地震中為保護學生被埋于廢墟中而后又被學生救出,來津救治仍牽掛著災區的學生,同時因親人(愛妻、幼女)的喪生而不愿回顧當時的經歷,夜間惡夢…。干預中從他深深牽掛的學生話題入手給予疏導、鼓勵其講述災難的過程,采取積極的應對方法,最終使其走出陰影,回歸社會。現已走回講臺,步入正常工作與生活。

病例2:4歲小傷員(女),地震時其外祖母抱其由樓梯逃生中就在大樓倒塌的瞬間,其外祖母將其由樓梯窗口拋出致傷,而自身卻喪生于廢墟中。患兒入院后沉默無語,面無笑容,除母親外不與她人交流,依墻而側臥,不配合牽引治療。對此護理人員主動與其接觸,撫觸并誘導啟發兒童與同伴一起玩耍的期望,如問及:想不想早點下地和小朋友一起玩耍?如果想要則要配合阿姨治療,并幫助擺正體位,給予牽引,指導功能鍛煉即時予以表揚與鼓勵;并送至其喜愛的可控玩具、娃娃等,與其共同做游戲,“六·一”兒童節送去節日蛋糕并與其共享節日快樂。最終使其綻開甜美的笑容,愿與人交流在檢查途中主動與熟悉的阿姨打招呼。現患兒功能恢復良好,日常生活與常人無異,可跳舞、跑步等。

2.2.3 加強感染防控。對有外傷的5例傷員遵囑及時破傷風人免疫球蛋白250 IU注射,對有傷口者嚴密觀察并送檢分泌物細菌學檢測,對1例銅綠假單胞菌感染傷員采取有效的治療與消毒隔離措施,未發生特異性感染及交叉感染。

2.2.4 加強基礎護理,做好術前準備與術后護理,提供最佳的專科護理技術,針對性做好健康教育與康復訓練,有效防止并發癥發生,促進功能恢復。

加強肺功能訓練,鼓勵深呼吸:地震傷員在災區現場常受到粉塵等侵襲,深呼吸不僅能有效改善血氧狀況,還能有效改善其通氣功能。尤對1例胸外傷、肋骨骨折傷員加強訓練,未出現肺部并發癥。

負壓封閉引流(VSD)術后護理:1例小腿減張術后患者行減張傷口VSD術、傷口清創縫合自體皮片游離植皮VSD術及傷口清創縫合VSD術各1次,術后持續負壓吸引和引流管通暢是治療的關鍵,也是護理的重點〔2〕,調整負壓至-125～-450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),觀察透明薄膜塌陷無漏氣現象,則證實封閉良好,負壓吸引有效。最終傷員小腿傷口愈合良好。深靜脈血栓形成(DV T)防治:根據美國胸科醫師協會深靜脈血栓防治指南〔3〕進行低危、中危、高危、極高危分級評估,DVT低危傷員2例、中危3例、高危4例、極高危1例;8例傷員纖維蛋白原含量(FIB)值高于正常,遵囑給予降纖酶5u治療;并給予抬高患肢,但注意避免將軟枕直接墊于傷員的腘窩下,以免影響下肢靜脈回流;同時加強健康教育,說明預防DVT的重要性,鼓勵肢體功能鍛煉,保持下肢肌泵功能,促進靜脈血液回流。下肢彩色多普勒檢查無一例發生DVT。

2.2.5 實施健康教育。成冊印刷骨科護理內刊-抗震救災特刊發放給每一位患者,特刊設有4個欄目:卷首語、心理護理、專科護理及眾志成城抗震救災專題,傳遞災區信息與救援資訊,尤在專科護理欄目涵蓋了傷員所涉及病種的相關護理知識、自護技能與功能鍛煉等內容,且力求圖文并茂與通俗易懂,使傷員有章可循,促進心身全面康復。

3 討論

3.1 愛心病房的優點 成立愛心病房集中救治與護理災區傷員,集多專科病種于一體,包括創傷骨科、胸外科、手外科、關節外科、脊柱外科、骨兒科及風濕病、骨質疏松與骨疾病等學科,為臨床治療與護理提出新課題與挑戰。

3.1.1 有效地集中人力與物力,發揮較高的工作效率。成立醫療與護理專家組、建立專科查房與會診制度、組織床邊護理查房、逐一對每一位傷員的各類問題進行現場指導、確保護理質量

3.1.2 單獨而溫馨舒適且帶有激勵性的環境,統一管理,減少干擾,利于傷員康復。首先,使傷員在此得到特殊而周到的照顧,他們深深感受到來自社會大家庭的關懷與支持,提高了個體對社會支持的滿意度〔4〕,增強自信心,促進心身全面康復。其次,政府、媒體、單位、志愿者等各界人士來訪頻繁奉獻愛心甚至于過度關注,一方面集中救治便于統一限制管理,保證傷員休息;另一方面也避免了若分科收治傷員,由于各層次來訪者對災區傷員頻頻關注與獻愛心,而使周圍其他普通患者產生冷落感,對其也是一種無意的心理傷害。再者,便于統一配餐,均衡營養,加強贈送食品管理,尤是愛心人士送來的自制熟食,如粽子、肉類食品等。

3.1.3 便于傷員間的相互交流,語言相通,生活習俗相近,充分發揮能下地活動且心理素質好的傷員的積極作用,相互鼓勵、支持,有利于心理干預的實施與成效。

3.2 亟待改進的方面

3.2.1 普及災難醫學與災害護理學相關知識,加強護理人員多學科專業的培訓,強化群體傷等應急預案的訓練,進一步提高綜合護理能力,使應對類似災難事件中更得心應手。

3.2.2 加強心理學理論的系統學習與實踐,提高心理護理技能及溝通技巧,更好地針對不同知識層次的個體傷員采取有效的心理干預,促進心身全面康復。

〔1〕廖光華.救治汶川地震骨傷患者的護理管理[J].中國實用護理雜志,2009,25(1):9-11

〔2〕李進,違仁浩.游離植皮結合負壓封閉引流術治療大面積皮膚損傷[J].臨床外科雜志,2007,15(7):471-472

〔3〕Geerts WH,Pineo GF,Heit,et al.Prevention of venous thromboembolism:theseventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest,2004,126(3):338-400

〔4〕顧紅霞.突發災難事件的心理應激與心理危機干預[J].天津護理,2009,17(2):116-117