用中醫(yī)“治未病”思想看待慢性輸血依賴性血液病患者的除鐵治療*

何 敬，史哲新

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科，天津 300193）

用中醫(yī)“治未病”思想看待慢性輸血依賴性血液病患者的除鐵治療*

何 敬1，史哲新2

（1.天津中醫(yī)藥大學研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科，天津 300193）

中醫(yī)“治未病”的思想包含了3方面的內涵：1）防病于未然。2）既病防變。3）防止復發(fā)。對于患有慢性輸血依賴性血液病的患者，常常易發(fā)生鐵過載而導致一系列新的疾病發(fā)生，甚至威脅生命。對于此類問題，在中醫(yī)治未病思想，特別是既病防變的理論思想的指導下，應當在患者發(fā)生鐵過載損傷臟器功能之前進行除鐵治療，避免或減緩鐵過載對患者的傷害。

治未??；鐵過載；除鐵

1 中醫(yī)“治未病”的思想

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”最早提出了治未病的思想。歷代醫(yī)家以此為源，加以發(fā)揮，使治未病成為中醫(yī)一大特色。其中，主要包含了3方面的內涵：1）防病于未然。2）既病防變。3）防止復發(fā)。從這個角度看，中醫(yī)學體系的“治未病”，部分等同于現(xiàn)代醫(yī)學體系的預防醫(yī)學，即防范于未然。但“治未病”的中醫(yī)內涵遠不止此[1]。

關于既病防變，則與疾病的傳變規(guī)律密切相關?！饵S帝內經(jīng)》有表里傳變、經(jīng)絡傳變、臟腑傳變、氣血傳變的不同。如《素問·皮部論》“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”就是表里傳變的例子。疾病傳變是一個由輕到重，由重到危的過程，早期治療，預防傳變也是《黃帝內經(jīng)》治未病的重要方面。在《素問·生氣通天論》中有“病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為”的告誡。指出疾病日久傳變的必然趨勢和造成“良醫(yī)弗治”的嚴重后果?！端貑枴り庩枒蟠笳摗愤€有一段論述：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半生半死也?！备鞔_指出，善于早期治療的醫(yī)生才是高明的醫(yī)生，而疾病后期雖盡力治療，也只能是“半生半死”了。由此看出《黃帝內經(jīng)》治未病對已病早治、預防傳變的重視。

2 慢性輸血依賴性血液病鐵過載的危害

隨著醫(yī)療水平的不斷進步，在對癥支持治療基礎上，許多慢性血液病患者可以長期生存，其中，常見的包括地中海貧血、鐮狀細胞病、骨髓增生異常綜合癥、再生障礙性貧血，及其他罕見的貧血，如范可尼貧血、先天性純紅細胞再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細胞性貧血等。

鐵蓄積是緩慢發(fā)生的，隨著過載的鐵沉積在不同臟器，會導致不同的病癥產(chǎn)生。最常見的表現(xiàn)主要是皮膚真皮有黑色素沉著，皮膚呈青銅色；如果同時有含鐵血黃素沉著，則皮膚呈金屬或石板樣灰色。另外還有糖尿病、心力衰竭、肝硬化和肝癌、性功能不全、甲狀腺功能減退、以及關節(jié)痛等，其中最嚴重的是對心臟、胰腺及肝臟的損害，會降低患者的生存質量，甚至由于鐵過載導致的臟器功能衰竭而死亡。每1單位血液中含200～250 mg鐵，1名體質量為60 kg的患者每年接受45 u血液，其鐵的攝入量為9 g/a，0.4mg/kg體質量/d。此外，從腸道吸收的鐵可達到4mg/d，達到1.5 g/a，即10～20次輸血后可至鐵過載。人體有許多吸收、轉運以及儲存鐵的機制，卻沒有排泄鐵的機制。也就是說，依賴輸血生存的慢性血液病患者，最終都會導致鐵過載的發(fā)生，從而引起一系列相關疾病。

3 用“治未病”的思想看待除鐵治療

“治未病”中一個很重要的內容就是“既病防變”，本指傳統(tǒng)中醫(yī)學中的“病”，若從現(xiàn)代醫(yī)學而論，應當重新審視“治未病”中的“病”，將其定義于現(xiàn)代醫(yī)學疾病范圍內，更具現(xiàn)實指導意義。因此，所謂“病”，是指機體的細胞組織結構出現(xiàn)病理變化，包括臨床上各種生化檢查未能檢出異常結果，但實際上已經(jīng)發(fā)生細胞組織病理變化的情況[2]。

金元時期的朱丹溪說：“欲知其內者，以觀乎外；診于外者，斯以知內，蓋有諸內者，必形諸外”，以及《素問·六節(jié)藏象論》中的“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者……能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味在甘，其色黃”，這些都是內在組織器官“必形諸外”的相關功能信息。鐵過載的患者，會出現(xiàn)皮膚色素沉著遍及全身，呈古銅色，如過載的鐵沉積到胰腺、心臟、肝臟上，則常見糖尿病、冠心病、肝硬化及肝功能異常等，即為機體內鐵過載的外在表現(xiàn)。

一旦確診為鐵過載患者應立即進行治療，盡快減輕體內鐵負荷，使體內鐵含量達到正?；蚪咏Ｋ剑@是延長生存期，使組織損害逆轉的最好方法，常用的治療方法有：1）靜脈放血。2）鐵螯合劑。3）并發(fā)癥的治療。對于血液病患者，放血療法顯然不適用，那么，鐵螯合劑及針對并發(fā)癥的治療就顯得極為重要。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》篇首說：“問曰：上工治未病何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！边M而又說：“中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！奔热恢酪蕾囕斞幕颊咴诙啻屋斞蟊厝粫l(fā)生鐵過載，即“見肝之病，知肝傳脾”，就應當在其發(fā)生鐵過載損傷臟器功能之前進行除鐵治療，避免或減緩鐵過載對患者的傷害。

[1]肖 燕.“治未病”理論在臨床思維中的應用及其對中醫(yī)學發(fā)展的啟示[J].中醫(yī)藥導報，2009,15（8）：14-16.

[2]甘 泉.從傳統(tǒng)中醫(yī)方法學出發(fā)探討“治未病”的思路和方法[J].新疆中醫(yī)藥,2009,27(4):95-97.

Using the theory“Prevention of Disease”in TCM to think of the dispelling iron therapy to those chronic blood disease patientswho are relying on blood transfusion

HE Jing,SHIZhe-xin
（The FirstHospitalof Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

The theory“Prevention ofDisease”in TCM contains three partsofmeaning:Firstly,prevent the disease before itgets.Secondly,prevent the change of the disease thatalready exists.Thirdly,prevent the recurrence of the disease.To those blood disease patients whowere relying on blood transfusion,iron overload often happen and then caused a seriesofnew diseases,some even life threatening.In that case,the prevention of disease theory in TCM,especially the theory of preventing the change of the disease conductsus thatwe had to use dispelling iron therapy before the overloading iron damage theirorgan’s function,in order to preventor slow down the injure of the overloading iron to those patients.

Prevention ofDisease;iron overload;dispelling iron therapy

R559

A

1672-1519(2010)03-0226-02

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃項目（09J CYBJC12400）。

何 敬（1985-），女，碩士，主要從事血液病研究工作。

2010-02-11）