PBL理念契合《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)教學(xué)思想

王洪武，王玉興，劉彥強(qiáng)，田 露

PBL理念契合《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)教學(xué)思想

王洪武，王玉興，劉彥強(qiáng)，田 露

內(nèi)經(jīng)；教學(xué)；PBL

問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)（PBL）是強(qiáng)調(diào)小組學(xué)習(xí)，由學(xué)生根據(jù)教案，自行提出問題，分析問題，找出答案以獲得最有效率的學(xué)習(xí)。所施行對象可以是單個(gè)人，可以是小組團(tuán)體，也可以是大班團(tuán)體，主要是培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以及發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，以適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大患者對醫(yī)療人員能力素質(zhì)方面的要求。作為中醫(yī)經(jīng)典著作的《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》），在醫(yī)學(xué)教育方面，與PBL教學(xué)理念多有相通之處。以下是筆者在研讀《內(nèi)經(jīng)》時(shí)的所悟所思，供同道參考。

1 學(xué)生為本，問題為中心的教學(xué)方法

現(xiàn)代PBL教學(xué)理念的核心是以學(xué)生為本，注重學(xué)生自身能力的培養(yǎng)。要求小組學(xué)生根據(jù)老師提供的教案，發(fā)現(xiàn)其中的問題，并經(jīng)過充分討論，達(dá)成共識(shí)，課下再逐一自主解決。然后再到小組課堂上就問題研究解答，進(jìn)行匯報(bào)、分享、討論，最后形成大致趨同的結(jié)論。

《內(nèi)經(jīng)》作者把學(xué)生教師設(shè)計(jì)為“黃帝”，從中不難體會(huì)到，學(xué)生的位置高于教師。盡管“雷公”也在較少篇中充當(dāng)學(xué)生，但畢竟是少數(shù)。而且雷公作為學(xué)生出現(xiàn)的設(shè)計(jì)目的在于表現(xiàn)“黃帝”以教師身份在傳授知識(shí)，并傳授給雷公一些經(jīng)過親身體會(huì)的、行之有效的學(xué)習(xí)方法。雷公在對話中顯得比較被動(dòng)。

醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，在《內(nèi)經(jīng)》中大多是以師生問答的形式進(jìn)行，包括人體的生理、病理、診斷、治則治法、針刺方藥、養(yǎng)生等各個(gè)方面。對象應(yīng)該是單個(gè)人，一對一的教學(xué)。黃帝以學(xué)生身份向天師岐伯等教師提出了大量醫(yī)學(xué)理論與臨床問題，岐伯等人針對這些問題或推而廣之，或斂而簡之，或示而范之，或啟而發(fā)之。這些問題的提出均來自學(xué)生，無一是由老師主動(dòng)提出。

如《素問·上古天真論》中黃帝通過觀察人的生育能力的變化提出問題：“人年老而無子，天數(shù)盡耶，材力盡耶？”這說明作為學(xué)生的黃帝也曾思考此類問題，但是答案難以決擇，所以對老師岐伯提問。岐伯答案是不答而答，他認(rèn)為既有天數(shù)的問題，也有材力的原因。“七歲、二七……八歲、八八……”應(yīng)該是指的天數(shù)，“地道不通，形壞而無子”就是指的材力盡耶。這就結(jié)合了實(shí)際臨床，學(xué)生也是頗感興趣的問題。又如《素問·平人氣象論》中黃帝問了“平人何如？”正常人的呼吸脈象的關(guān)系是怎樣的。岐伯在回答了正常生理狀態(tài)呼吸和脈搏至數(shù)的關(guān)系后，又講了病理狀態(tài)下呼吸脈搏不相應(yīng)所主的病癥。學(xué)生在聽到這些回答就會(huì)有深刻的印象。

《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中作為學(xué)生的黃帝也是對問題經(jīng)過了討論交流（腦力激蕩）查閱文獻(xiàn)，仍有疑問，進(jìn)一步請教老師。如《素問·五藏別論》曰:“余聞方士，或以腦髓為臟（或以為府）；或以腸胃為臟，或以為府，敢問更相反，皆自謂是，余不明其道，請遂言之。”說明黃帝所提出的問題也是經(jīng)過思考、爭論的過程，懸而未決的。

2 學(xué)科交叉，學(xué)科融合的教學(xué)內(nèi)容

PBL要求學(xué)生將所學(xué)科目實(shí)現(xiàn)有機(jī)聯(lián)系，就是使學(xué)生的認(rèn)知過程、學(xué)習(xí)層次由傳統(tǒng)的承受型認(rèn)知者轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立認(rèn)知者、關(guān)聯(lián)認(rèn)知者。打破傳統(tǒng)學(xué)科內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)學(xué)科交叉、綜合應(yīng)用。如中醫(yī)基礎(chǔ)課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等等，學(xué)習(xí)了這些內(nèi)容之后還要掌握有多學(xué)科知識(shí)，包括西醫(yī)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等等。更不可或缺的則是學(xué)生具有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

作為現(xiàn)存最早的中醫(yī)著作，《內(nèi)經(jīng)》被視為多學(xué)科的綜合體。包含天文歷法、地理學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、生物全息學(xué)以及最重要的古代哲學(xué)。《素問·異法方宜論》中對東西南北中五方地理環(huán)境不同的認(rèn)識(shí)，飲食習(xí)慣不同，進(jìn)而導(dǎo)致不同疾病的發(fā)生，治療方法各異，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)地理學(xué)的內(nèi)容。又《素問·著至教論》中提到為醫(yī)之道要：“上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”《靈樞·師傳》蘊(yùn)含了豐富的倫理學(xué)思想。黃帝對醫(yī)道的學(xué)習(xí)目的是“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時(shí)”。岐伯在講到醫(yī)患溝通問題時(shí)，要醫(yī)生臨診病人應(yīng)該做到“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”，都反映了醫(yī)學(xué)中濃郁的人文關(guān)懷。

當(dāng)然就《內(nèi)經(jīng)》而言，其理論體系的形成受到中國古代哲學(xué)的影響無疑是巨大的，公認(rèn)的精氣、陰陽以及五行學(xué)說已經(jīng)滲透并融入到中醫(yī)學(xué)的方方面面，可以表述為運(yùn)用社會(huì)科學(xué)的語言解釋自然科學(xué)的內(nèi)容。這樣必然要求學(xué)生的思維方式隨之轉(zhuǎn)變，學(xué)科的交叉，特別是中國傳統(tǒng)文化的掌握就顯得尤為重要。

3 自主學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)的教學(xué)思想

PBL理念認(rèn)為，醫(yī)學(xué)作為發(fā)展與更新極其迅速的科學(xué)，一方面要不斷自主學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)問題并解決之；另一方面需要保持終身學(xué)習(xí)的激情和不懈追求的態(tài)度，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈搏，不斷更新理念、更新知識(shí)、更新手段。

《內(nèi)經(jīng)》中就有強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。因?yàn)閺膬?nèi)容形式來看，雖然《內(nèi)經(jīng)》大部分篇章是以問答形式寫成的，但是有些篇章是特例，即沒有問答，如《素問》中的《四氣調(diào)神大論》、《宣明五氣》、《陰陽應(yīng)象大論》等；《靈樞》中的《終始》、《本神》、《營氣》、《癲狂》等篇章皆是描述的內(nèi)容。這些文章或可視為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的資料。

自主學(xué)習(xí)還包括一些參考資料，課外讀物，如《內(nèi)經(jīng)》中所提問題先是由學(xué)生查資料解決之。如在《素問·痿論》中就提到《上經(jīng)》、《下經(jīng)》、《本病》等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，并有“經(jīng)言治痿獨(dú)取陽明”的治法。《素問·至真要大論》中也有提到“《經(jīng)》言：盛者瀉之，虛則補(bǔ)之……《論》言治寒以熱，治熱以寒”。這些都是古代醫(yī)籍的記載，說明那時(shí)醫(yī)學(xué)生查閱文獻(xiàn)是必不可少的環(huán)節(jié)之一，也是屬于自主學(xué)習(xí)。

終身學(xué)習(xí)集中體現(xiàn)在具有學(xué)生和教師雙重身份的黃帝身上。如《內(nèi)經(jīng)》中描繪了黃帝對醫(yī)道不斷學(xué)習(xí)的過程。黃帝早期是作為學(xué)生，就養(yǎng)生、人體的生理、病理、疾病的治療預(yù)防和岐伯實(shí)施了以學(xué)生為中心的討論式學(xué)習(xí)。待學(xué)成之后，又作為老師將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)傳授給雷公，也是按照問答的方式進(jìn)行的。可以看出黃帝在學(xué)成之后也是不斷實(shí)習(xí)，并傳道、授業(yè)、解惑。作為老師，培養(yǎng)學(xué)生的過程也是要不斷學(xué)習(xí)，掌握新的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，這和PBL終生學(xué)習(xí)的理念是一致的。《內(nèi)經(jīng)》作者把黃帝塑造成為一個(gè)終身學(xué)習(xí)的典范。不但從岐伯等天師處獲得知識(shí)以及獲得知識(shí)的方法，還毫無保留地傳授給雷公及方士們。黃帝所傳授的醫(yī)學(xué)知識(shí)都是通過自主學(xué)習(xí)得來，與岐伯不同的是，注重知識(shí)和技術(shù)的結(jié)果，而缺少獲取方法的傳授。

4 病例討論，啟發(fā)為主的教學(xué)形式

較為規(guī)范的PBL教案是以真實(shí)的或經(jīng)加工潤色的病例診療過程的完整呈現(xiàn)為主，按照進(jìn)程以劇幕形式呈現(xiàn)的。一般是把發(fā)病階段為第一幕劇，診療過程為第二幕劇，治療效果及預(yù)后為第三幕劇，共3部分組成。并由學(xué)習(xí)小組成員分組對各幕劇討論，提出共識(shí)議題，然后每位組員用1周左右的時(shí)間廣泛查閱資料，分析總結(jié)，形成對議題的認(rèn)識(shí)。課上進(jìn)行發(fā)言，討論，最后小組成員形成對共識(shí)議題的答案或者結(jié)論

一對一的教學(xué)模式在《內(nèi)經(jīng)》中隨處可見，這與PBL倡導(dǎo)的教學(xué)形式完全一致，在對臟腑的生理病理功能的論述基本是以問答的形式進(jìn)行的。如《素問·靈蘭秘典論》中黃帝詢問臟腑功能如何？岐伯用朝廷的官職和臟腑的功能進(jìn)行了形象的類比。再如《素問·咳論》中先是問到咳嗽的病因病機(jī)，岐伯提出了“五臟六腑皆令人咳”的論點(diǎn)，進(jìn)一步分析了五臟六腑所生咳嗽的異同，總結(jié)出“聚于胃關(guān)于肺”的認(rèn)識(shí)，最后指出咳嗽的治療原則。

說明黃帝（代表學(xué)生們）與岐伯（代表老師們）的每次出場幾乎都是在討論焦點(diǎn)問題。在謀求解決問題的辦法時(shí)，岐伯既有提綱挈領(lǐng)的闡釋，也有循循善誘的啟發(fā)；黃帝既有如饑似渴的領(lǐng)受，也有心有靈犀的頓悟。

由上面的分析來看，縱觀《內(nèi)經(jīng)》全文，作為一部中醫(yī)經(jīng)典著作，它在醫(yī)學(xué)知識(shí)的教授過程中，不論是教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)形式，教學(xué)理念等方面都和現(xiàn)代PBL的教學(xué)有異曲同工之妙，因此我們完全可以在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)過程中應(yīng)用PBL方式，使學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中了解《內(nèi)經(jīng)》，掌握《內(nèi)經(jīng)》，切實(shí)和臨床實(shí)踐相聯(lián)系，滿足同學(xué)們對《內(nèi)經(jīng)》學(xué)習(xí)理論聯(lián)系臨床的要求，所謂一舉多得，何樂而不為。

G640

A

1673－9043（2010）03－0212-02

2010-06-12）

300193 天津中醫(yī)藥大學(xué)

王洪武（1973-）男，博士，講師，主要從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)和糖尿病的臨床及基礎(chǔ)研究。

王玉興。