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改良Glenn-anderson術式治療陰莖陰囊轉位

2010-03-20 15:15:55孟慶婭張富義徐國棟關
天津醫藥 2010年4期

孟慶婭 張富義 徐國棟關 勇

陰莖陰囊轉位指陰囊位于陰莖上方,又稱陰囊分裂或陰莖前陰囊[1],常合并尿道下裂或陰莖下彎。此病臨床上分為完全型和不完全型,完全型指陰莖陰囊位置上下顛倒,陰莖位于陰囊下方,常并發其他不能存活的先天畸形,故較罕見;不完全型指只有一部分陰囊延伸至陰莖兩側及背側,呈半環狀,常合并尿道下裂,病因可能是胚胎期生殖結節與生殖突位置關系缺陷。治療陰莖陰囊轉位常用的手術方法為Glenn-anderson術式[2]。我科將此術式進行了改良,于1999年1月—2009年1月治療陰莖陰囊轉位78例,效果較好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例,均為不完全型陰莖陰囊轉位,其中合并尿道下裂73例,合并陰莖下彎5例。合并尿道下裂者均已行尿道成形術,有21例術后并發尿道瘺,此次行陰莖陰囊轉位矯正術同時修補尿道瘺。將該21例患兒設為試驗組,平均年齡(4.1±0.5)歲;對照組為同期行單純尿道瘺(亦為尿道下裂術后)修補患者 330 例,平均年齡(3.8±0.6)歲,2 組間年齡差別無統計學意義(t= 0.568,P > 0.05)

1.2 手術方法 采用改良Glenn-anderson術式切口,合并尿道瘺者同時行尿道瘺修補術。采用氯胺酮基礎麻醉及利多卡因骶管麻醉,畫線筆沿陰莖根部行“Ω”形標記線,沿陰莖根部行“Ω”切口,游離兩側陰囊頂部皮瓣,切口深達肉膜層,陰莖根部腹側切口不宜過深,以防損傷尿道。切除陰莖根部背側至恥骨聯合區存留的凹陷皮條,并切除恥骨區部分皮下脂肪組織,保留陰莖背淺動靜脈。游離切斷陰莖根部索帶使陰莖進一步膨出,轉移兩側陰囊皮瓣至陰莖腹側根部,上提陰莖矯正轉位,5-0可吸收線沿陰莖根部環形切口依次縫合。建立陰囊中隔,剪除陰囊中縫多余皮膚,進一步矯正陰囊分裂,依次縫合創面。合并尿道瘺者,游離瘺管予以切除修補。術后留置導尿管1周(有尿瘺者2周),拆除敷料后傷口涂紅汞、魚肝油。

1.3 統計學處理 數據經SPSS 11.0統計學軟件包處理,計量資料以x±s表示,行t檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 外觀 78例術后陰莖根部背側隱窩完全去除,陰莖陰囊位置矯正,外觀滿意。71例陰莖陰囊皮膚短期內有輕度水腫,持續2~4周消退;7例水腫持續6~8周消退,未出現頑固性水腫、傷口裂開及皮瓣壞死等情況。隨訪10個月~10年,陰莖陰囊位置正常,外觀理想。

2.2 并發癥 試驗組21例中有2例再發瘺;對照組330例中有30例再發瘺,2組間差異無統計學意義(χ2=0.04,P>0.05)。隨訪10個月~10年,排尿正常,未見新的再發瘺出現。

3 討論

先天性陰莖陰囊轉位常合并會陰、陰囊型尿道下裂。因不影響陰莖發育及性功能,故不被重視,而較注重尿道下裂的治療。近年來,隨著心理健康理念的發展,本病才受到關注。手術治療目的是恢復陰莖陰囊之間的正常位置,解除患兒心理壓力[3]。

傳統Glenn-anderson術式利用兩側陰囊上角皮瓣轉移至陰莖根部腹側,不處理陰莖背側皮膚及軟組織,術后陰莖仍有下垂,根部背側皮膚有凹陷,外觀不滿意。筆者將Glennanderson術式進行改良,將陰莖根部背側至恥骨聯合間松弛凹陷的皮條切除,陰莖進一步上提縫合,皮膚拉緊,解決了陰莖根部因背側皮膚松馳而導致的下垂,充分矯正轉位,同時去除了陰莖根部背側隱窩,外觀滿意。

術式的改良源于陰莖陰囊皮膚血管解剖結構。陰莖背淺動靜脈淺層供應陰莖皮膚及包皮外板,陰莖背淺動靜脈深層供應包皮內外板交界及包皮內板。陰囊皮膚血運豐富,各分支血管在輸精管陰囊深面、陰囊中隔內、陰囊皮下肉膜內有豐富的吻合支。切除背側隱窩皮條及皮下組織,使陰莖包皮根部與周圍皮膚完全斷離,因保留了陰莖背淺動靜脈,故對皮瓣血運沒有明顯影響,改良術式矯正轉位可與尿瘺修補同時進行。

筆者認為,對于可一期行陰莖伸直、尿道成形的尿道下裂患兒,可于術后半年行陰莖陰囊轉位矯正術;需分期行尿道下裂手術者可在尿道成形術后半年行轉位矯正術,有尿道瘺者,可同時行尿道瘺修補及陰莖陰囊轉位手術。本研究結果表明,改良術式切除陰莖根部隱窩皮條不會增加尿道瘺再瘺的發生率。總之,改良Glenn-anderson術式將陰莖根部背側凹陷皮條切除,較傳統術式矯正更有效,外觀更完美。對并發尿瘺者,可同時行轉位矯正及尿瘺修補,減少患兒多次手術的痛苦,適合臨床推廣。

[1] 黃澄如.實用小兒泌尿外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:360-361.

[2]Frank Hinman Jr.泌尿外科手術圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2002:46-48.

[3]Sunay M,Emir L,Karabulut A,et al.Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgicalcorrection of penoscrotal transposition[J].Urology,2009,82(1):28-31.

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