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艾滋病誤診一例分析

2010-03-20 15:15:55張怡霍紅
天津醫藥 2010年4期
關鍵詞:癥狀

張怡霍紅

1 病例報告

患者 男,33歲。主因間斷腹痛2個月,發熱2周,于2008年6月8日入院。患者于2個月前無明顯誘因出現上腹持續性鈍痛,進食后加重,向后背部放射,伴腹脹、噯氣,排氣排便后改善。患者自發病以來大便不成形,每天0~2次,未見膿血,排氣少,無惡心、嘔吐,無燒心、反酸,無嘔血、黑便,時有胸骨后疼痛,無吞咽困難,曾于門診檢查腫瘤系列、甲狀腺功能、血糖均示正常,給予潔白膠囊(中成藥)口服,癥狀稍改善。患者于2周前間斷出現發熱,午后明顯,體溫最高達38℃,有夜間盜汗,伴乏力、間斷咳嗽、咯痰,未注意痰液顏色,精神、食欲差,有明顯消瘦,無咯血、胸痛,為進一步診治收入我科。既往四肢出現散在皮疹病史2年,皮疹為橢圓形,蠶豆大小,為深褐色,伴搔癢,無脫屑,曾就診于某醫院診斷為癢疹,給予濕毒清膠囊、皮膚病血毒丸等治療,患者皮膚搔癢癥狀改善。否認肝炎、結核等病史,無手術、外傷、輸血及藥物過敏史。查體:體溫37.7℃,血壓80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),發育正常,消瘦,神清語利,四肢皮膚可見散在蠶豆大小皮疹,無脫屑,伴搔癢,結膜無蒼白,鞏膜無黃染,雙肺呼吸音粗糙,未聞及干濕性啰音,心率104次/min,律齊,腹平軟,上腹部壓痛,右下腹可觸及3 cm×2 cm大小包塊,質韌,有壓痛、反跳痛,無肌緊張,包塊活動度差,肝脾未觸及,莫菲氏征陰性,全腹叩鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音正常存在,雙下肢無指凹性水腫。實驗室檢查:血常規白細胞3.0×109/L,血紅蛋白108 g/L,血小板160×109/L,便常規未見異常,電解質、腎功能、心肌酶、血及尿淀粉酶均正常,γ-谷氨酰轉移酶67 U/L,白蛋白33.2 g/L,外斐氏、肥達反應陰性,血沉49 mm/h。胸片示心肺膈未見明顯異常。腹部超聲:肝膽胰脾未見異常,右中腹實質非均質包塊性質待查,闌尾未見明顯異常。消化道造影示食管炎、胃炎,小腸未見器質性病變。腹部CT示升結腸壁不均勻增厚,周圍浸潤粘連。腸鏡進鏡達升結腸,可見黏膜充血水腫,可見一約3.0 cm大小潰瘍,上覆白苔,質地中等。病理示結腸黏膜腺體完整,局部可見炎癥壞死及肉芽組織形成,未見惡性成分。診斷:可疑Crohn病(升結腸)、食管炎、慢性胃炎、癢疹。給予美沙拉嗪腸溶片、潑尼松口服,注射用奧美拉唑、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、葡萄糖酸依諾沙星注射液、替硝唑注射液等靜脈滴注抗炎治療,患者無發熱,腹痛緩解,精神、食欲較前改善,病情好轉于2008年6月28日出院,出院后繼續口服美沙拉嗪腸溶片、潑尼松。1個月后復查腸鏡病變較前無改善,再次檢查病理提示慢性炎癥伴潰瘍形成并有肉芽組織及纖維化,病變中可見增生閉塞性及壞死性靜脈炎,結合遠程會診,考慮為腸靜脈炎性疾病。進一步檢查血人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陽性,后經省疾控中心鑒定,確診為艾滋病(AIDS)。后于市疾控中心行雞尾酒療法,效果滿意。

2 討論

艾滋病臨床表現復雜多樣,可分為肺型、中樞神經型、胃腸型和原因不明發熱型,消化系統癥狀為艾滋病最常見的臨床表現之一[1],腹痛、腹瀉、吞咽困難、胸骨后疼痛、消化道出血為常見臨床表現,癥狀缺乏特異性,容易導致漏診和誤診。

該患者以消化道癥狀就診入院,有發熱、腹痛、腹瀉、右下腹部包塊表現,入院時考慮診斷:(1)腸結核。(2)Crohn病。后完善胸片、腸鏡等輔助檢查,排除腸結核,臨床診斷Crohn病,給予抗Crohn病治療后癥狀緩解出院。后癥狀復發,復查腸鏡病變無緩解,考慮前期診斷有誤。誤診原因:對個人史詢問不夠詳細,對艾滋病的認識存在不足,未能用一元化解釋所有臨床癥狀,而是將患者皮膚表現的皮疹、胃腸表現的食管炎及升結腸病變分開診斷,從而誤診。艾滋病的胃腸道表現容易與腸結核、Crohn病等混淆,臨床醫生在詢問病史時要詳細,查體要仔細,分析要全面,同時加強對艾滋病的認識,多積累經驗,防止誤診和漏診。

[1] 周伏喜,盧放根,吳小平,等.消化系統癥狀突出的獲得性免疫缺陷綜合征病例分析及文獻復習[J].中華消化雜志,2005,25(12):751.

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