89例宮頸機能不全行環扎術治療的護理

范繼青 隋愛慈

(天津市中心婦產科醫院,天津 300052)

宮頸機能不全又稱宮頸松弛癥,是造成反復晚期流產、早產的重要原因之一。實施宮頸環扎術并給予有效的治療和護理是預防因宮頸機能不全所致的晚期流產和早產的重要方法〔1〕。通過宮頸環扎術來加固松弛的宮頸,延長妊娠時間,提高胎兒成活率。2005年6月至2009年5月間,我院對89例宮頸機能不全患者實施的宮頸環扎手術,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年5月至2009年 6月,我院共實施宮頸機能不全環扎術89例,患者年齡24～38歲,孕周12～26周,有1次或1次以上早產、晚期流產及反復自然流產史者86例,初次妊娠3例,雙胎 妊娠5例。

1.2 手術方法 預防性宮頸環扎術在妊娠13～16周實施,或在既往流產的孕周之前1至2周進行。在89例手術者中,13～16+6周縫合45例,17～20+6周縫合32例,21～26+6周縫合12例。操作方法：術前患者排空膀胱,在連續硬膜外麻醉下,用陰道擴張器擴開陰道暴露子宮頸,用環形鉗夾住宮頸,用10號雙粗絲線于宮頸的11-10點、8-7點、5-4點、2-1點進出針,中間套管,在12點處打結,檢查無出血,放置導尿管術畢。

1.3 治療結果 89例患者,11例失訪。在回訪的78例患者中,2例19～22周破水后流產,占回訪者的3%。7例28～34周早產分娩占9%,69例34周以后早產或足月分娩占88%。所有早產胎兒全部存活。其中17例宮頸環扎術后1～2周間斷出現不規律宮縮,給予靜脈點滴宮縮抑制劑結合臥床休息保胎至分娩出院。

2 護理

2.1 心理護理 宮頸機能不全患者中,多數有過一次或多次妊娠失敗的經歷,對此次妊娠即抱有很大的希望又有擔心,對手術過程不了解,常處于緊張和焦慮狀態。因此,在患者入院后,我們首先給予熱情接待,使之盡快熟悉病室環境。告知其主管醫生和護士便于患者隨時與醫護溝通。講解相關知識和術前術后注意事項,取得患者配合。講解一些成功的案例增強患者的信心,消除其緊張焦慮情緒。

2.2 術前準備 患者入院后,常規進行陰道、宮頸分泌物培養,血、尿化驗檢查,排除炎癥因素。通過B超檢查了解宮頸長度、內口寬度及胎膜嵌入情況。根據孕周確定縫合日期。宮頸已擴張者囑其絕對臥床,協助抬高臀部,減輕羊膜囊對宮頸的壓力并使羊膜囊回縮。術前一日遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液2 mL+注射用絨促性素2 000單位im,術前備皮,囑患者術前4 h禁食水。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后去枕平臥6 h,心電監護12 h監測生命體征,保留尿管長期開放24 h,每2 h協助翻身活動,給予肢體按摩促進血液循環。囑6 h內禁食水,6 h后流質免奶飲食至排氣。

2.3.2 病情觀察 傾聽患者主訴,觀察患者有無宮縮及陰道出血、流液。在89例患者中,有26例術后出現少量血性分泌物,與縫合宮頸,縫線刺激有關。通過向患者說明原因,減輕患者恐懼心理。2例患者術后1周出院,在19～22周時,出現宮縮、破水來院就診,B超提示羊水過少不宜繼續妊娠,自然流產,保胎失敗。

2.3.3 用藥護理 預防感染,遵醫囑常規給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+頭孢唑肟鈉2 g靜脈點滴2次/日,連續3天。抑制宮縮,5%葡萄糖500 mL+25%硫酸鎂30 mL靜點滴1次/日,3～5天。應用硫酸鎂之前,觀察患者的尿量(每小時≥25 mL),呼吸(≥16次/分),膝腱反射存在。用藥過程中觀察患者生命體征及有無不良反應,本組患者用藥期間均無不良反應發生。孕激素應用,結合化驗結果,遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液2 mL+注射用絨促性素2 000單位im 1次/日,連續3～5天,預防黃體功能不足,提高孕激素水平。

2.3.4 預防感染 術后除按醫囑應用抗生素外,留置尿管期間給予外陰擦洗2次/日,尿管拔出后每天用溫水清洗會陰。囑患者勤換衣褲,保持會陰的清潔與干燥。有分泌物流出后及時清洗,防止逆行感染。保持床單位的清潔舒適,定時通風,保持室內空氣流通。患者術后3日內絕對臥床休息,給予必要的飲食起居照顧,指導并協助患者定時翻身。89例患者住院期間未發生感染。

2.4 健康指導

2.4.1 飲食指導 孕婦妊娠期間,由于胎兒生長發育的需要,要保證足夠的營養供給。因此,飲食指導應提供營養均衡的食譜,補充足夠的營養,進食易消化、易吸收的食物。孕婦由于術后長期臥床導致腸蠕動減弱,易發生便秘,排便時使用腹壓會影響保胎效果。所以要多食新鮮蔬菜、水果等富含纖維食物,保持大便通暢,避免過度使用腹壓。

2.4.2 活動指導 對于長期臥床的17例患者,指導其進行肢體功能鍛煉,從肢體末端的足趾開始每日定時定量活動肢體,并給與肢體按摩防止血栓形成和肌肉廢用性萎縮。每日進行深呼吸鍛煉,保持肺部功能,防止肺活量不足和肺炎發生。長期臥床活動量減少,也會使糖代謝功能減低使血糖升高〔2〕,因此,要根據患者的自身情況,保證足夠的活動量。

2.4.3 出院指導 89例患者在進行宮頸環扎術后,有72例觀察5～7天,無早產先兆,出院在家繼續安胎休養。于出院前教會患者自我護理和自測胎動。囑出院后要臥床休息,抬高臀部,減輕胎囊對宮頸的壓力。根據自身情況也可進行輕微活動,禁止性生活。隨著孕周的增加,要注意腰痛、腹脹、陰道流液、流血情況,保持會陰清潔,有特殊情況及時急診處理。如無異常可在孕36周時提前住院等待分娩,妊娠達37周或有規律宮縮者及時拆線,防止宮頸裂傷。每2～4周或遵醫囑復查超聲,嚴密觀察宮頸變化。當宮頸逐漸縮短時及時入院保胎治療,減少早產發生率。

3 小結

宮頸環扎術是治療宮頸機能不全的有效措施,手術操作簡單、快捷、創傷少,孕婦容易接受,成功率高。術后給予適當的治療和護理干預,加強心理護理,注意臥床休息、合理飲食,加強病情觀察,藥物的監護和胎兒的監護,做好住院期間的護理和出院指導,是手術成功的關鍵。

〔1〕鄭懷美,蘇應寬.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,1987.483

〔2〕唐宜芳,孫遐.妊娠期糖尿病篩查與保健指導900例[J].醫學理論與實踐,2006,19(2)：191

(2010-01-26收稿)