重癥監(jiān)護(hù)病人的心理分析與護(hù)理

周玉梅

(天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140)

ICU綜合性收治各類重癥病人心理護(hù)理是現(xiàn)代整體護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。通過與病人溝通并觀察其細(xì)微的情緒變化,探知病人的心理活動,為其解決心理問題,達(dá)到配合治療,早日康復(fù)的目的。我院ICU收治各類重癥病人,我科于2008年1月至2008年12月共收治162例重癥病人,通過對其心理分析,病人主要有焦慮,恐懼,依賴,疑慮,消極絕望等心理問題。根據(jù)不同心理問題,我們給予不同的心理疏導(dǎo)方法。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

162 例病人中非手術(shù)病人42例,術(shù)后病人120例,其中開胸術(shù)后80例,開顱術(shù)后32例,其它術(shù)后8例。按年齡分組,30歲以下10例,31～60歲70例,61～90歲82例。其中男性110例,女性 52例。應(yīng)用Zung自評焦慮量表〔1〕(SAS)測查ICU無意識障礙病人的心理狀態(tài)。50分以上,可診斷為有焦慮傾向,分值越高,焦慮傾向越明顯。162例病人中101例病人評分50分以上,發(fā)生率62.3%。

2 心理分析及護(hù)理

2.1 以焦慮、恐懼為心理特征病人的心理分析與護(hù)理

2.1.1 產(chǎn)生原因及表現(xiàn) 焦慮恐懼來源于疾病本身、家庭、社會和經(jīng)濟(jì)狀況的影響。SAS評測結(jié)果表明,重癥病人存在不同程度的焦慮心理。因為在重癥監(jiān)護(hù)過程中,病人長期臥床,監(jiān)測治療頻繁,病人被各種儀器及醫(yī)護(hù)人員包圍,失去原有的生活規(guī)律和時間概念;生活不能自理,親人不允許陪伴,擔(dān)心家里情況,擔(dān)心住院經(jīng)濟(jì)承受能力;術(shù)后身體上使用的各種引流管道給病人帶來的不便與疼痛;使用人工氣道的病人不能用言語表達(dá)自己的要求,形成言語交流障礙。病人常常表現(xiàn)出心悸氣短,胸悶頭暈,煩躁不安,坐臥不寧,憂心忡忡,睡眠飲食差,有的病人表現(xiàn)出沉默寡言,拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)血壓升高,心率加快等生命體征的變化。

2.1.2 護(hù)理措施 過度焦慮可以破壞機(jī)體的平衡,影響機(jī)體康復(fù),針對這類病人護(hù)士采取耐心傾聽及疏導(dǎo)的方法。了解病人家庭、社會情況,評估并記錄病人的焦慮程度及問題來源,主動溝通,為病人提供機(jī)會主訴其擔(dān)心的問題,對其陳述以積極、真誠的態(tài)度做出反應(yīng)。并經(jīng)常給病人以言語和非言語性的安慰,同時不失時機(jī)地向其宣傳有關(guān)該病的預(yù)防、治療及預(yù)后等知識。在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮到病人的經(jīng)濟(jì)能力,選擇合適的治療方案,以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而產(chǎn)生焦慮,恐懼等不良情緒反應(yīng)〔2〕。101例病人,通過護(hù)理達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),病人能夠表達(dá)出焦慮和恐懼,將擔(dān)心的事情說出來,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房。

典型病例：病人,男,71歲,退休工人。膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭,給予氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。在治療過程中,老人表情痛苦、躁動并且情緒激動不安導(dǎo)致人機(jī)對抗,呼吸機(jī)頻繁的報警更加重了老人的焦慮及恐懼。護(hù)士通過耐心的詢問、觀察并對其心理分析,了解到老人每次聽到監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的報警聲和看到醫(yī)護(hù)人員的緊張治療操作,認(rèn)為自己病情加重、瀕臨死亡,產(chǎn)生極大的恐懼。對此護(hù)士在工作中注意調(diào)節(jié)好警報聲,使聲音盡量放小并且在每次治療時都對其耐心解釋目的和過程,并囑咐其放松、平穩(wěn)呼吸。病情好轉(zhuǎn)時及時告知病人,使其了解治療過程,增加了對醫(yī)護(hù)人員的信任感,增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過3天的治療與護(hù)理,病人情緒穩(wěn)定,病情好轉(zhuǎn)。

2.2 以依賴為特征的病人心理分析及護(hù)理

2.2.1 產(chǎn)生原因及表現(xiàn) 依賴心理是出現(xiàn)行為退化的表現(xiàn),因缺乏自理能力而表現(xiàn)出幼稚于其真實年齡的行為,希望得到全面的照顧〔3〕。由于環(huán)境的改變,監(jiān)護(hù)病房內(nèi)家人不允許陪伴,而病人又需要絕對臥床,往往需要別人照顧,處于被動狀態(tài);術(shù)后各種引流管帶來不便及傷口的疼痛。病人表現(xiàn)為對醫(yī)護(hù)人員過分依賴,有些病人連喝水,吃飯,伸手拿東西都不愿獨(dú)立完成,從而喪失功能鍛煉的時機(jī)。

2.2.2 護(hù)理措施 依賴心理是自理缺陷的表現(xiàn),針對這一心理問題,除了根據(jù)需要提供必要的基礎(chǔ)護(hù)理外,運(yùn)用鼓勵、引導(dǎo)和幫助的方法,鼓勵病人獨(dú)立完成自理活動,并達(dá)到最佳水平。通過心理護(hù)理達(dá)到預(yù)期目標(biāo),病人能夠循序漸進(jìn)地提高自理能力,加強(qiáng)了其抗病信心。

典型病例：病人,女,29歲,外地人,在本地服務(wù)行業(yè)務(wù)工,外傷導(dǎo)致血?dú)庑亍２∪诵g(shù)后3天仍不愿自主翻身及活動上臂。通過與其交談了解到,病人小學(xué)文化程度,幾乎沒有任何醫(yī)療常識。她認(rèn)為只有在醫(yī)護(hù)的幫助下活動才免于疼痛,胸腔引流管才不致脫落。針對其心理問題,護(hù)士解釋其胸管的位置、固定以及術(shù)后及早自主活動,能夠避免組織粘連,有利于傷口愈合,同時做到邊鼓勵邊協(xié)助其做抬臂動作,增強(qiáng)了自立的信心和能力。

2.3 以疑慮、消極絕望為特征的病人心理分析與護(hù)理

2.3.1 產(chǎn)生原因及表現(xiàn) 疑慮,消極絕望是對檢查治療的意義不理解,思想準(zhǔn)備不足,而產(chǎn)生的心理反應(yīng)。思想壓力過大,產(chǎn)生對疾病的自我錯誤解釋;對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任,對檢查治療的意義不理解。病人常常表現(xiàn)為情緒低落,甚至失眠,厭食等。

2.3.2 護(hù)理措施 疑慮、絕望與病人對疾病的預(yù)后顧慮有關(guān)。表現(xiàn)為對治療無動于衷,出現(xiàn)自我損害情緒。對這種情況護(hù)士和病人一起討論引起絕望心理的因素,給予同情,并表示能夠理解,在做護(hù)理計劃時與家屬共同支持幫助病人。護(hù)士的言行輕松自信,以取得病人信任,并進(jìn)行針對性解釋,使病人正確認(rèn)識自己的病情及個人的力量。通過對這些病人的心理護(hù)理,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),并減輕了絕望情緒,積極配合治療,及早康復(fù)轉(zhuǎn)歸。

典型病例：男,60歲,醫(yī)生。左腎占位病變,腎摘除手術(shù)后。病人表情淡漠、厭食、情緒消沉,以為自己患了惡性腫瘤,由于是同事關(guān)系,懷疑我們出于善意對他的病情有所隱瞞,提出要看病歷及病理化驗結(jié)果。于是請他最信任的醫(yī)生到床旁解釋病情,并輕松地與之談笑。醫(yī)護(hù)人員談吐消除了他的疑慮,使其積極的配合治療,康復(fù)出院。

3 體會

護(hù)理心理學(xué)是研究人的心理及社會因素在人體健康與疾病的相互轉(zhuǎn)化過程中的潛在作用及其規(guī)律的科學(xué)。將心理護(hù)理滲透到臨床工作中,對由責(zé)任制護(hù)理模式向整體化護(hù)理模式發(fā)展起到重要的作用。在重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理工作中,護(hù)士與病人的接觸最多,關(guān)系最為密切。護(hù)士是通過交談及觀察病人情緒變化最易探知心理活動并為之解決心理問題的主要工作者。總結(jié)對162例重癥病人的心理分析與護(hù)理體會,我們認(rèn)識到,護(hù)士要善于觀察每個病人的行為,感受其情緒反應(yīng),運(yùn)用不同的心理疏導(dǎo)方法,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,切實為其解決實際問題,幫助病人盡早康復(fù)。特別是工作在重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士,要用自己的心靈去溫暖每一個病人,使其積極配合治療,為其康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

〔1〕吳均林,林大煕,姜乾金,等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程[M].北京：高等教育出版社,2003.120

〔2〕何茉莉.急性冠狀動脈綜合征患者的心理分析及護(hù)理干預(yù)[J].天津護(hù)理,2006,14(2)：94

〔3〕辛哲,高小雁.重癥監(jiān)護(hù)室患者不適體驗及其事實記憶的關(guān)系[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(10)：15

(2009-05-12收稿,2009-07-23修回)