40例上消化道出血行內鏡檢查的護理

吳愛華

(天津市薊縣中醫院,天津 301900)

40例上消化道出血行內鏡檢查的護理

吳愛華

(天津市薊縣中醫院,天津 301900)

上消化道出血;內鏡檢查;護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。是消化系統常見癥狀和并發癥。多見于消化性潰瘍、食管、胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害、胃癌、肝癌等。其主要臨床表現為嘔血和黑便。如果治療不及時,病情嚴重可危及生命。我科于2007年10月至2009年8月對40例上消化道出血患者行內鏡檢查,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經內鏡檢查確診為上消化道出血患者40例,其中男25例,女15例,年齡30～65歲。急性胃黏膜損害28例,消化性潰瘍9例,胃癌3例。

1.2 檢查與治療

1.2.1 內鏡檢查〔1〕是指將內鏡至于舌根,從杓狀軟骨交點下方進入食管入口處,直視下循腔進入食道、胃腔、十二指腸。進鏡過程中,當發現出血病變時,需繼續進入其他部位檢查。退鏡時,到達出血部位行鏡下止血治療。

1.2.2 治療方法 28例急性胃黏膜損害和9例胃潰瘍出血患者接受鏡下微波止血療法,將直徑為2.7 mm同軸導線通過內鏡活檢管道,導線末端的針尖電極伸出內鏡前端2～3 mm。電極穿入出血病灶內,微波功率可按出血大小用50～70MA,時間5～10 s,到達有效止血。該方法可使直徑達3 mm的血管凝固〔2〕。

1.3 結果 40例上消化道出血患者,37例行鏡下微波止血,30例效果滿意,7例行藥物注射+微波止血,效果滿意。12例行內鏡下活檢,病理診斷：9例為消化性潰瘍,胃腺癌2例,粘液細胞癌1例。

2 護理

2.1 心理護理評估患者心理狀況。多數患者因嘔血、黑便及不愿意接受內鏡檢查,出現不同程度的緊張、恐懼。因此,向患者解釋內鏡檢查是一種直觀、安全、有效的方法,且詳細介紹檢查方法、注意事項,并強調“檢查時我們一直陪伴在您身邊,隨時為您服務”。以消除或緩解患者緊張心理,更好配合檢查,增強治療的信心。

2.2 檢查前準備 術前禁食8 h以上,檢查前15 m in給病人口服胃鏡潤滑膠漿10m L,肌內注射山莨菪堿10 mg,并備好止血藥物、活檢鉗、微波治療儀等。根據患者心肺功能情況備好心電監護儀及各種搶救藥,以備發生心律失常、窒息等情況及時處置。

2.3 檢查中護理 患者取左側臥位,口角略低,使口腔分泌,及時流出,以防窒息;保護好患者,扶好牙墊,以防損壞胃鏡,當內鏡進入食管入口后,囑患者深呼吸,以緩解惡心。微波止血時,協助醫生將導線插入治檢管道,導線末端針尖電極伸出內鏡前端2～3 mm,電極穿入出血灶內,達到有效止血。消化性潰瘍根據病變部位、性質、大小、苔色,協助醫生準確鉗取活檢組織,活檢鉗張合用力適度,常規取4～6塊。術中并發癥包括麻醉意外、器械損傷、出血、穿孔、心血管意外等并發癥。穿孔是最嚴重的并發癥。檢查中護士嚴密觀察患者呼吸、心率、血壓及其表情、手勢等,指導患者保持平靜,40例患者無一例發生并發癥,順利完成內鏡檢查與治療。

2.4 檢查后護理

2.4.1 常規護理 診療結束后取出牙墊,輕輕擦拭口角周圍及面部涎液和眼淚,休息5～10 m in扶起患者。將檢查結果告訴患者(特殊情況如癌癥等,先告知家屬,征得同意后再告訴患者),講解檢查后的注意事項。

2.4.2 飲食護理 加強飲食管理,對消化道出血患者至關重要。合理飲食有助于止血,飲食不當可加重出血。微波止血的患者術后觀察有無再出血,手術當日要臥床休息。術后6 h禁食,2～3天半流食,逐漸改為正常飲食,避免粗糙、堅硬、刺激性食物。

3 小結

內鏡檢查中因為患者咽喉部受到刺激而易產生惡心、嘔吐等不適。嚴重者可因迷走神經高度興奮而誘發心律失常甚至呼吸衰竭等嚴重并發癥。為了盡可能避免這些并發癥,內鏡室醫護人員采用了多種方法：舒適體位的位置。患者左側臥位,調解好枕頭高低,將領口和褲帶解松,聽音樂的同時,調解好呼吸,以均勻呼吸為準;檢查時,護士一手握住患者的手,另一手放在患者的前額并輕輕撫摸,同時告訴患者均勻深呼吸?；颊咴诒M可能放松的前提下,降低迷走神經張力,達到順利完成內鏡檢查和治療。

〔1〕陳爾東,王明濤,李雪松,等.胃鏡檢查過程中咽喉部檢查的診斷價值[J].中華消化內鏡雜志,2007,24(6)：463

〔2〕吳秋珍.急診胃鏡診治上消化道出血86例臨床體會[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(1)：42

(2010-01-21收稿,2010-05-04修回)

R472.9+1

B

1006-9143(2010)06-0324-02

吳愛華(1969-),女,主管護師,護士長,大專