出生缺陷分析及健康教育對策

施風蘭

(天津市和平區婦幼保健所,施風蘭 300022)

出生缺陷分析及健康教育對策

施風蘭

(天津市和平區婦幼保健所,施風蘭 300022)

目的：對出生缺陷相關因素進行分析,提出針對性的健康教育對策及干預措施。方法：按照2006年衛生部婦幼保健與社區衛生司制定的《中國出生缺陷監測工作手冊》標準,對2009年第一季度住院分娩的圍產兒逐一篩查。結果：在92例出生缺陷兒中,缺陷原因位居前兩位的分別為先天性心臟病、唇腭裂;出生缺陷相關因素分析顯示城鄉有很大差別;致畸因素分析與孕早期感冒或發燒、早孕出血等因素有關。結論：對育齡人群廣泛開展優生優育健康教育,加強孕期保健和孕早期健康教育,特別是加大鄉村的孕期保健和衛生宣教,普及產前篩查,做好產前篩查的咨詢與指導,加大對出生3個月至1歲以內嬰兒先天性心臟病篩查力度是必要的。

出生缺陷;相關因素;健康教育

出生缺陷是指出生時就存在的人類胚胎發育紊亂引起的形態和結構、功能、代謝、精神行為等方面的異常,是導致流產、死胎、死產、新生兒死亡和嬰兒死亡的重要原因。為有效地降低出生缺陷發生率,對我市2所國家級出生缺陷監測醫院2009年第一季度住院分娩圍產兒資料進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇天津市2所?？坪途C合型國家級出生缺陷監測醫院,對2所醫院在2009年1至3月期間住院分娩孕滿28周至產后7天的圍產兒1 943例進行分析,包括活產、死胎、死產以及孕滿28周引產的圍產兒。

1.2 方法 按照《中國出生缺陷監測工作手冊》制定的23類出生缺陷定義、臨床特征及診斷標準,結合臨床觀察、體檢、B超及實驗室監測等要求,由專業人員逐一篩查,并填寫出生缺陷兒登記卡和圍產兒季報表,由監測醫院上報至區婦幼保健機構進行統計分析,并進行質量控制。

2 結果

2.1 出生缺陷發生率 2所醫院2009年第一季度圍產兒1 943例,出生缺陷兒92例。出生缺陷檢出率為47.35‰。

2.2 出生缺陷構成比 出生缺陷兒以單發畸形為主,共74例(80.4%),多發者18例(19.57%),各類出生缺陷中以先天性心臟病居首位(36.96%),唇腭裂位居第二(9.78%),其它依次為多趾(指)、腦積水等,各種出生缺陷順位及構成比見表1。

表1 92例出生缺陷原因順位及構成比(%)

2.3 出生缺陷相關因素分析 出生缺陷兒鄉村＞城市(鄉村65.22‰;城市41.06‰,χ2=6.19,P＜0.05)。男女性別發生率差異無統計學意義,但母親年齡存在顯著性差異,χ2=25.44,(P＜0.01)見表2。

表2 92例出生缺陷與相關因素分析

2.4 孕早期致畸的可能因素 92例出生缺陷例中27例具有孕早期致畸的可能因素,另65例未調查出可能致畸因素。27例孕早期致畸的可能因素順位見表3。

表3 27例孕早期致畸的可能因素順位

3 討論

3.1 加強目標人群增補葉酸的健康教育勢在必行 表1顯示出生缺陷前5種疾病依次為先天性心臟病、唇腭裂、多趾(指)、腦積水及脊柱裂,提示了預防和控制重點〔1〕。檢出的出生缺陷前4位疾病大部分屬于基因遺傳,這與孕早期外界不良因素的影響密切相關,可通過三維B超在孕28周前發現,并采取相應措施降低缺陷兒出生。孕婦缺乏葉酸可增加胎兒神經管缺陷的危險,還與胎兒發生唇腭裂、先心病有關。受孕前3個月和受孕后3個月連續服用葉酸能有效降低神經管畸形、唇腭裂及先天性心臟病的發生。

3.2 加強鄉村目標人群的優生優育健康教育任務艱巨 表2顯示,不同性別出生缺陷發生率差異無統計學意義,母親居住地城市與鄉村有顯著性差異,鄉村出生缺陷發生率明顯高于城市。說明加強鄉村目標人群優生優育知識和健康教育任務十分艱巨,應出臺相關政策,提高農村孕婦醫療資源的可利用率,不斷提高自我監控和保健意識。本資料顯示,母親年齡＜25歲組出生缺陷發生率最高為65.22‰,母親年齡在35歲以上組出生缺陷發生率位居第二為48.95‰,經統計學分析各組間出生缺陷發生率有顯著性差異(P＜0.01)。與北京2001至2007年通州區圍產兒出生缺陷監測結果相吻合〔2〕。說明年齡太大或太小,是出生缺陷發生的危險因素。產婦年齡太小,卵巢功能發育不健全,年齡太大,卵子老化引起染色體不分離,因此,分娩的年齡選擇應引起人們的高度關注。

3.3 控制出生缺陷的發生率能有效地降低圍產兒和嬰兒死亡率 監測的1 943例圍產兒中,出生缺陷兒92例,出生缺陷發生率為47.35‰,明顯高于天津市2009年度醫院出生缺陷發生率,其原因為該樣本取材于本市2所大型的?？坪途C合型醫院,高危和疑難孕產婦病例比例較高,故出現出生缺陷兒相對較集中。在92例出生缺陷圍產兒中,死亡39例,出生缺陷圍產兒死亡率為42.40%;在1 851例非出生缺陷圍產兒中,死亡45例,非出生缺陷圍產兒死亡率為2.43%;可見,出生缺陷圍產兒死亡率是非出生缺陷圍產兒死亡率的17.4倍。說明出生缺陷是造成圍產兒死亡的主要原因。因此,控制出生缺陷的發生率能有效地降低我市圍產兒及嬰兒死亡率。加強孕早期的健康教育十分重要,正確的選擇環境、生活習慣和營養方式,孕早期要避免有害物質的侵害,如病毒感染、射線照射和化學物質污染等。

3.4 健康教育對策 加強孕前保健宣傳,加強孕產婦系統管理,做好產前篩查宣傳,加強產前篩查高風險孕婦的管理,必要時進行產前診斷。加強新生兒代謝性疾病篩查和新生兒聽力篩查,加強先天性心臟病篩查、先天性白內障篩查、先天性髖關節發育不良的篩查,做到早發現、早干預,通過健康教育有效地控制和減少出生缺陷的發生。

出生缺陷是重要的公共衛生問題,并且已經影響到經濟發展與人類的正常生活,在加強監測工作的同時找出出生缺陷發生的相關因素,做好出生缺陷的三級預防工作。通過多種渠道加強目標人群優生優育知識的宣傳教育,幫助目標人群認識不良生活習慣、傳染性疾病、環境污染與出生缺陷的內在聯系。對自然流產,不可盲目保胎,提高宮內診斷水平,力爭將嚴重出生缺陷兒終止于孕28周前,從而有效地控制出生缺陷的發生率及降低嬰兒死亡率,提高出生人口素質。

〔1〕秦靜.圍產兒先天性心臟病發病情況分析[J].中國婦幼保健,2005,20(17)：2266

〔2〕白中霞,陳秋穎,金蕾.通州區圍產兒出生缺陷監測及干預措施分析[J].中國婦幼保健,2008,24(23)：3378

(2009-12-15收稿,2010-09-14修回)

R193

B

1006-9143(2010)06-0346-02

施風蘭(1961-),女,主管護師,婦幼保健所所長,本科