循證教學法在護理教學中的應用

李 晶

(天津醫學高等專科學校,天津 300222)

·教學園地·

循證教學法在護理教學中的應用

李 晶

(天津醫學高等專科學校,天津 300222)

目的:探討循證教學法在高職高專護理專業教學中的應用。方法:通過提出問題、查閱文獻以及討論,調動學生參與教學過程。結果:通過問卷調查及成績比較,發現應用循證教學法能有效提高學生的學習能力和創新能力。結論:循證教學法不僅可以調動學生主動學習的積極性,培養科學的思維方法,提高獨立思考能力、靈活運用知識能力以及解決具體問題的能力,也促進了教師教學水平的提高。

循證教學法;成人護理;教學

近年來,循證醫學已成為人們關注的焦點。1999年,歐洲醫學委員會將循證教學法定義為“基于當前所能獲得的最好的研究證據并結合教學經驗進行的教學實踐”,即在教學中,以問題為中心,通過循證醫學網站及其它文獻檢索途徑,查找解決這些問題的最新、最佳證據并進行評價,結合具體病例制定護理決策。循證教學法概念的提出,推動了醫學教育,包括護理教育模式的轉變,使護理教育更加科學化和專業化,有助于培養學生在今后的臨床實踐中理解和應用循證護理。2008年,在高職高專護理專業《成人護理》課程的教學實踐中運用循證教學法,取得了良好效果,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇我校護理專業二年級甲班和乙班學生共89名。學生在學習本課程之前的第1、2學期已完成了護理學基本技術、計算機、文獻檢索等課程的學習,英語達到A級水平,具備一定的國內外文獻的計算機檢索能力。在第3、4學期,對乙班的教學采用課堂講授、小組討論、案例分析等教學方法作為對照。在授課計劃、教學進度相同的情況下,對甲班的教學實踐,除上述方法外,運用循證教學法對肺心病、高血壓、慢性腎衰竭分別進行了一次教學實踐,每次2學時。

1.2 方法 將甲班45名學生分為5組,每組9人。以下通過“慢性腎衰竭病人血液透析期間的飲食指導”為例說明循證教學法的實施。

1.2.1 提出問題 《成人護理》教材中,對慢性腎衰竭病人血液透析期間的飲食指導內容涉及較少,只是強調透析期間應注意控制水的入量和蛋白質的補充(攝入量為1.2～1.4 g/ kg.d)〔1〕。授課前1周,由教師根據教學目標提出問題,即營養物質的攝入是否足夠,是否由于攝入過多而增加腎臟負擔,或由于攝入不足引起營養不良而降低機體抵抗力,以及有無其他需要注意的問題等。要求學生基于循證的原則,檢索相關文獻,并進行討論。

1.2.2 查閱文獻 在教師指導下,學生檢索循證護理常用數據庫以及《循證護理學》雜志,從中獲得有關慢性腎衰竭病人血液透析期間的飲食指導的文獻52篇。這些文獻的主要實證為,絕大多數慢性腎衰竭病人在維持性血液透析期間都存在不同程度的營養不良,生活質量較差、機體抵抗力較低,甚至成為導致死亡的重要因素。通過回顧性研究表明,透析時葡萄糖、小分子蛋白質、肽類物質及氨基酸均可經透析器透出。每次透析可丟失28 g葡萄糖,3～5 g蛋白質,10～13 g氨基酸,其中1/3為必需氨基酸。為此,應加強營養物質,特別是含有必需氨基酸豐富的動物蛋白的攝入,以及維生素、微量元素和熱量的補充。

1.2.3 討論 在課堂上,學生以組為單位,提供收集到的實證并從實驗設計是否合理、結果是否準確等幾方面進行評價和討論。結論是,為減少營養不良的發生,在遵循總的飲食原則的基礎上,營養物質的攝取應根據病人的具體情況而定。對于蛋白質的補充,每周2次透析者,應為1.0～1.2 g/kg.d;每周3次透析者,應為1.2～1.5 g/kg.d,在種類上應以動物蛋白為主。透析期間,熱量攝入應為35～40kcal/kg.d,以減少組織蛋白的分解代謝和低血糖的發生。水的入量主要依據尿量、透析頻率、時間以及水腫和高血壓的癥狀進行增減。積極控制含鉀、磷豐富食物的攝入,補充維生素及微量元素。

2 結果

對甲班45名同學在期末考試后,通過問卷調查的方法,統計學生對循證教學法的評價。問卷回收率、有效率均為100%(見表1),另將期末考試成績與乙班進行比較(見表2)。

表1 甲班學生對循證教學法的評價(n=45)

表2 兩班學生期末考試成績比較

3 討論

循證教學法強調在教師的指導下以學生為主體的教學過程,充分調動了學生學習的積極性和主動性,有助于培養學生的自學能力和創新意識〔2〕,提高了學生與教師的內在動力并有助于教學實踐管理。

3.1 學習能力 絕大多數學生認為通過循證教學,針對教師提供的臨床病例及問題,查閱文獻并討論評價實證的真實性和實用性,激發了學習熱情和潛能,提高了分析問題和解決問題的能力,密切了理論與實際,利于鞏固、理順所學知識、技能,有助于培養科學的思維方法。在分析和整理實證并最終得出結論時,能夠自覺運用評判性思維而不是以直覺和經驗決定護理行為,有助于今后整體護理質量的提高。

3.2 團結協作精神 在以小組為單位的學習過程中,學生團結一心、明確分工、密切協作、共同努力和進步。多數學生表示,在這樣一個和諧奮進的集體中,體驗到了相互關心、尊重和幫助,有利于培養人際溝通能力和團結協作能力,對護士職業素養的養成起到了一定的促進作用。

3.3 活躍課堂氛圍 在課堂教學中,通過鼓勵學生從不同角度思考問題,激勵學生積極運用所學知識和已獲知的實證進行分析和解決實際問題,運用因人而異的評價方式,給予他們適時、適當的鼓勵、表揚和贊許,讓學生體驗成功的喜悅,產生積極的情感體驗,從而激發其濃厚的學習興趣,拉近學生與教師間的距離,使課堂學習充滿生機與活力。

4 小結

循證教學法是傳統護理教育模式的補充和發展。運用循證教學法進行課堂教學,不但使學生強化基本功訓練,而且能夠運用英語和計算機檢索等方面的知識進行實證的收集、分析和整理,進而得出結論,從而縮小了理論與實踐的距離。實踐證明,實施循證教學法對于護理教學在諸多方面均獲益匪淺,但也存在一定局限性,如有些學生更習慣于傳統授課方式,有些學生在分析、整理和評價實證時,做得不夠全面等。因此,采用這種教學方法必須要考慮到學生的接受能力、配合情況以及獲得信息的渠道是否通暢,而要解決這些問題,尚需不斷地努力、探索和實踐。循證教學法的實施也對護理教師提出了更高的要求。課前要精心設計教案,廣泛查閱資料,所提問題既要圍繞教學目標,體現課程重點,又要緊密結合臨床實際,應該設定一些學生經常遇到的和重要的并存在一定爭議的臨床問題,因而促進了教師教學水平的提高。

〔1〕倪國華,汪娩南.成人護理[M].北京:高等教育出版社,2009. 386-395

〔2〕Dinkevich E,Markinson A,Ahsan S,et al.Effect of a brief intervention on evidence-based medicine skills of pediatric residents[J].BMC Med Educ,2006(6):1-5

(2010-03-29收稿,2010-08-24修回)

The application of evidence-based learning in nursing teaching

LI Jing
(Tianjin Medical College,Tianjin 300222)

Objective:To explore the application of evidence-based learning in nursing teaching of junior medical colleges. Methods:Put questions,look up related literature,discuss were applied to encourage the students to participate in the course. Results:Questionnaire survey and student achievement showed students’ability of analyzing and solving problems,self-taught skills,innovation ability as well as studying enthusiasm had a great improvement.Conclusion:Evidence-based learning can lead to not only remarkable studying improvement for students,but also heightening teachers’vocational level.

Evidence-based learning;Adult nursing;Teaching

book=356,ebook=7

G424

A

1006-9143(2010)06-0356-02

李 晶(1966-),女,副教授,教研室主任,本科