68例高危新生兒低血糖的觀察與護(hù)理

張 旭

(廣西靈山縣婦幼保健院,廣西 535400)

68例高危新生兒低血糖的觀察與護(hù)理

張 旭

(廣西靈山縣婦幼保健院,廣西 535400)

高危新生兒;低血糖;護(hù)理

新生兒低血糖是新生兒危重癥之一,它主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng),即影響新生兒腦神經(jīng)樹突分枝及新形成的神經(jīng)突觸,是圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒、小于胎齡兒等高危新生兒的常見并發(fā)癥。由于癥狀不明顯,不易引起重視,若診治不及時(shí),會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的不良預(yù)后。我科2007年1月至2009年5月共收治188例有圍生期高危因素的新生兒,對(duì)其監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2009年5月我科收治圍生期高危因素的新生兒188例,入院后即應(yīng)用微量血糖儀取足跟血測(cè)血糖進(jìn)行初篩,再對(duì)血糖較低者及時(shí)抽取靜脈血測(cè)血糖。其中合并低血糖者68例,男42例,女26例;日齡30分鐘～12天;胎齡＜32周10例,32～37周25例,38～42周28例,＞42周5例;體重＜1 500 g 25例,1 500～2 500 g 18例,2 500～4 000 g 15例,＞4 000 g 10例。新生兒低血糖臨床癥狀不典型,屬非特異性,如驚厥或震顫、嗜睡、多汗、呼吸暫停或心率減慢、紫紺、肌張力低下、拒乳、蒼白和體溫不升,甚至無(wú)癥狀等。68例患兒的低血糖均于2～4小時(shí)糾正。其中10例生后5天內(nèi)血糖有一定波動(dòng)均及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)得以糾正。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月兒最初3天內(nèi)足跟血糖＜1.7 mmo l/L,3天后足跟血糖＜2.2mmo l/L,小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3天內(nèi)血糖＜1.1 mmo l/L,3天血糖＜2.2 mmol/L均稱為低血糖。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè) 新生兒低血糖臨床癥狀不典型,護(hù)理上有困難,而微量血糖儀測(cè)血糖簡(jiǎn)單易行,對(duì)低血糖患兒每隔2 h采用微量血糖儀對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)或視情況酌情延長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間,及時(shí)調(diào)整葡萄糖輸注量及速度,使血糖維持在2.6～7.0mmol/L。減低補(bǔ)糖速度時(shí)不能過(guò)快,否則會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生,停止靜脈補(bǔ)糖還需監(jiān)測(cè)24 h血糖。

2.2 及時(shí)補(bǔ)充能量 盡早開奶。無(wú)癥狀的患兒,能經(jīng)口喂養(yǎng)者可在水或配方奶加10%葡萄糖液,有癥狀的患兒按2m L/kg體重立即靜脈推注10%葡萄糖液,速度為 1m L/m in。

2.3 保持靜脈通道 采用靜脈留置針,以便隨時(shí)補(bǔ)充葡萄糖,盡快提高血糖水平,減少后遺癥的發(fā)生。靜脈輸液應(yīng)用微量輸液泵控制輸液速度,低血糖糾正后繼續(xù)以5～8 mg/(kg?m in)速度維持滴注,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4 及時(shí)復(fù)溫、保暖 對(duì)于體溫不升的患兒,根據(jù)患兒體重給予暖箱保暖。新生兒依靠分解棕色脂肪產(chǎn)熱以維持正常體溫,早產(chǎn)兒棕色脂肪較少,而寒冷會(huì)刺激棕色脂肪分解增加,其合成消耗大量糖原,最后導(dǎo)致低血糖。

2.5 注意觀察病情 由于低血糖對(duì)中樞神經(jīng)的影響并造成后遺癥,應(yīng)注意觀察低血糖患兒神志、呼吸、哭聲、肌張力及抽搐情況。68例低血糖患兒都不同程度存在哭聲弱,反應(yīng)較差,肌張力低,皮膚濕冷,膚色蒼白等臨床表現(xiàn)。其中3例出現(xiàn)呼吸暫停,我們立即給予托背、刺激足底、吸氧、吸痰等搶救措施,根據(jù)缺氧程度,給予鼻導(dǎo)管、頭罩、CPAP等氧療方式,合理用氧。

3 小結(jié)

新生兒低血糖主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),診治不及時(shí),會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的不良預(yù)后,低血糖是高危新生兒的常見并發(fā)癥,為減少神經(jīng)系統(tǒng)的損害,對(duì)于新入院的高危新生兒,我們常規(guī)檢測(cè)血糖,合并低血糖的患兒,加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè),及時(shí)補(bǔ)充能量,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,注意保暖,注意觀察病情。

(2010-06-12收稿,2010-09-25修回)

R473.73

B

1006-9143(2010)05-0339-01

張 旭(1973-),女,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),大專