外科監護病房預防肺栓塞的觀察與護理

高美燕

(天津市南開醫院,天津 300100)

外科監護病房預防肺栓塞的觀察與護理

高美燕

(天津市南開醫院,天津 300100)

肺栓塞;預防;護理

肺栓塞(pu lmonnary embo lism,PE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征〔1〕,肺栓塞病因復雜,臨床癥狀不典型,極易造成誤診、誤治。我科為SICU,患者常常具備以下高危因素：嚴重創傷感染導致的應激狀態,引起凝血機制障礙;手術過程中造成大量的微血栓形成;術后為防止出血而使用凝血藥物;手術本身及術后便秘導致腹內壓增高,影響靜脈回流;危重患者須長期臥床,容易引起下肢深靜脈血栓形成;容易繼發肺部感染,影響肺循環;同時患者高齡,且合并心肺疾患,均為PE的高危因素?，F就我科收治的33例PE患者的預防護理體會報告如下。

1 臨床資料

33例患者中,男 19例,女14例,年齡35～82歲。膽囊切除術后13例(39.4%),腸道術后 9例(27.3%),惡性腫瘤 4例(12.1%),急性重型胰腺炎2例(6.1%),其它5例(15.2%)。經過心電圖、血氣分析、血液檢查、螺旋CT等確診為肺栓塞,經中西醫結合及抗凝治療后,30例臨床痊愈出院(88.9%),3例死亡(11.1%)。

2 肺栓塞的臨床表現

2.1 臨床癥狀 PE的癥狀多種多樣,不明原因的呼吸困難、氣促,尤以活動后明顯,為 PE的最多見癥狀〔2〕。臨床有時出現所謂的“肺梗死三聯征”,即同時出現呼吸困難、胸痛及咯血,本組5例患者出現該癥狀。

2.2 胸片 急性PE的X線胸片可顯示肺動脈阻塞征,區域性肺紋理變細、稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺動脈高壓征及右心擴大征;肺組織繼發改變,有時可合并少至中量的胸腔積液〔2〕。本組中符合以上改變的有19例,占57.6%。

2.3 超聲心動檢查 本組患者行超聲心動檢查時,17例出現肺動脈高壓及右心擴大的表現,可以幫助臨床診斷。

2.4 胸部CT 能夠直接觀察PE患者在治療前后栓子的部位、形態、大小等改變情況,且不受組織重疊的影響,有利于治療前后的直觀對比,從而間接評估PE患者在治療后肺功能的改善情況〔2〕,本組 33例患者中有31例胸部 CT有明顯改變,陽性率93.9%。

3 預防

3.1 一般護理 對于存在風心病、下肢深靜脈血栓的高危患者,應絕對臥床休息,以免栓子脫落,阻塞肺動脈危及生命;無明顯癥狀、生活能自理者也應臥床,床上活動時避免突然坐起、轉身及改變體位。外科術后應尤其注意預防便秘,以免因腹腔壓力突然增高使深靜脈血栓脫落,必要時可給予緩瀉劑。

3.2 術后活動 手術全麻清醒后,指導患者進行手指、手腕、足趾和腳腕的主動活動,3～4 h后指導患者進行雙下肢屈、伸、抬等運動,做深呼吸以改善肺功能,24 h后予翻身及變換體位,以利于血液循環,防止血栓形成。鼓勵患者早期下床活動,逐漸增加活動量。

3.3 減輕腹脹 指導患者術后進食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的軟食,大便干燥的患者,酌情使用開塞露或通理攻下中藥,以保持大便通暢。向患者講解術后大便應在床上或床邊進行,且旁邊要有醫護人員協助,排便時不能過分用力,以防發生 PE。

3.4 疼痛護理 術后疼痛是應激反應的一個重要表現,應激狀態下免疫功能有所下降,凝血功能異常,易致血栓形成。術后通過聽音樂、聊天等方法分散注意力,緩解疼痛,必要時遵醫囑適當應用鎮痛劑或使用自控鎮痛泵以緩解疼痛。

3.5 高危預防 對已發生深靜脈血栓的患者,抬高患肢,使其高于心臟水平20～30 cm,以促進靜脈回流,減輕患肢淤血,緩解腫脹和疼痛,禁忌局部熱敷、按摩和劇烈運動,防止栓子脫落,必要時安裝下腔靜脈濾器。

4 護理

4.1 嚴密觀察病情 肺栓塞患者發病急驟,如搶救不及時,病情可迅速惡化而死亡。因此,護士應嚴密觀察術后患者的血壓、脈搏、呼吸、肢體活動等情況,如活動時突然出現呼吸困難、胸痛、胸悶、氣短、心悸、咳嗽、大汗、意識不清等情況,要高度警惕發生PE的可能,立即給予平臥、吸氧,并報告醫生,及時行心電圖、動脈血氣分析、胸片等檢查,以明確診斷、及時治療。

4.2 及時搶救 一經確診,迅速建立靜脈通道,遵醫囑應用抗凝、溶栓藥物,及時吸氧、吸痰,盡量減少搬動,操作要輕柔。按時測體溫、脈搏、血壓,密切觀察患者吸氧效果,觀察患者缺氧糾正程度,進行血氧飽和度的監測,保持呼吸道通暢,及時吸痰,以防痰液阻塞,如痰液粘稠可給予霧化吸入。

4.3 抗凝治療的護理 在給予抗凝治療后,注意觀察牙齦、皮膚黏膜、大小便顏色,有無頭痛、嘔吐、意識障礙等出血癥狀。注意監測凝血時間、部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶原時間,根據以上指標調整用藥劑量、或是否停藥。

4.4 預防溶栓后出血 使用尿激酶進行溶栓治療時,藥物應現配現用。溶栓后出血是最常見的并發癥,手術切口及腹腔內吻合口是潛在的出血部位,要嚴密監測切口敷料、腹腔引流管及胃腸減壓等處的出血情況,如有出血跡象,立即停止溶栓。本組33例患者中2例出現上述情況,在及時糾正治療方案后未出現嚴重情況。此外,在溶栓過程中,適當限制患者活動,避免碰撞或跌倒,以免栓子松動脫落,再次肺栓塞?？谇蛔o理時,動作要輕柔,仔細觀察口腔黏膜、齒痕有無出血征象。指導患者不要用力咳嗽,以免引起咯血。同時監測出凝血指標。

5 小結

PE發病急、病死率高,護士在診療過程中應給予嚴密監測呼吸、心率、血壓、凝血功能及預防感染,加強高?；颊叩淖o理,針對特殊人群,因病施護,做到及時發現及時搶救。做到早期發現及時處理急性肺栓塞,使患者轉危為安。并充分發揮SICU護理在治療肺栓塞過程中的重要作用,提高肺栓塞的救治成功率。

〔1〕沈鑫.外科手術后肺栓塞的常見因素分析及護理[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(6)：882

〔2〕劉敏曉,毛春節,張巧琴.急性肺栓塞患者的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(14)：42-43

(2010-02-05收稿,2010-05-25修回)

R473.6

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1006-9143(2010)06-0340-01

高美燕(1960-),女,副主任護師,護士長,大專