8例宮頸妊娠患者的觀察與護理

張津芳

(天津市中心婦產科醫院,天津 300100)

8例宮頸妊娠患者的觀察與護理

張津芳

(天津市中心婦產科醫院,天津 300100)

宮頸妊娠;臨床觀察;保守治療;護理

宮頸妊娠是早位妊娠的一種嚴重類型,癥狀和體征典型的患者不難診斷。但對于體征不明顯尤其孕周小,胚胎發育差,宮頸增大明顯者〔1〕常常被誤診。易與“難免流產”或“不全流產”相混淆而行刮宮術導致致命性大出血。2009年全年收治宮頸妊娠患者8例,現將觀察及護理介紹如下。

1 臨床資料

2009年1 至12月,我院共收治宮頸妊娠患者8例,年齡23～44歲。停經天數 40～91天,孕次2～6次。患者均有停經及停經后陰道無痛性不規則出血史,停經天數6周以下1例,6～8周2例,8周以上5例,出血量均少于月經量。6例曾有生育史,1例順娩,5例剖宮產,其中1例部宮產2次。8例均有人工流產史1次以上,最多5次。根據患者一般情況、陰道出血量、B超及血HCG升高程度等指示,選擇不同的治療方法：2例先行甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)治療,每次50 mg肌肉注射,隔日用藥共150 mg,停藥后血HCG下降明顯;3例入院行介入治療,術后1周復查血HCG明顯下降。上述5例患者在做好全切準備的情況下行B超下清宮。除1例自然流產外,皆給予抗炎并糾正貧血,動態觀察血HCG變化,排出物或刮出物送病理。1例外院誤診為不全流產,刮宮時大出血,急轉我院時共出血約3 500 m L,急行全子宮切除術,輸紅胞胞10 u,輸血1 800m L;1例因B超示宮頸胎囊較小,未見胎芽,血 HCG較低,255.1 m IU/m L,故嚴密觀察。入院第5天胎囊自動排除,出血約200 m L,砂條壓迫止血。2天后復查血HCG 36.65 m IU/m L,觀察2天陰道無活動性出血出院;1例入院時宮口已開大,活動性出血量多,立即行B超下清宮,共出血約1 700m L,輸血800 m L,經促宮縮、靜滴纖維蛋白原、砂條壓迫等處理后止血。8例經病理證實,均確診為宮頸妊娠。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 由于宮頸的特殊組織結構,宮頸妊娠可能會引起陰道反復流血,甚至可由于大量出血造成失血性休克而緊急切除子宮。因此護士要準確記錄出入量,密切觀察腹疼情況,必要時做好配血、輸血、備皮等準備。囑患者盡量臥床休息,減少活動。

2.2 心理護理 由于宮頸妊娠的患者發病急,患者存在焦慮、緊張、恐懼心理,常擔心以后生育功能。護理中要關心、體貼患者。耐心的與患者交流,簡單扼要地介紹其疾病的發生、發展與治療方案。并對治療方案的副作用和注意事項進行必要的說明,增強患者戰勝疾病的信心。

2.3 觀察藥物不良反應及護理 甲氨喋呤(MTX)是一種抗代謝藥物,能夠抑制葉酸的合成。妊娠時滋養葉細胞增生活躍,對MTX更為敏感,故臨床上常用MTX作為宮頸妊娠的治療用藥。而MTX可導致骨髓抑制和口腔黏膜潰瘍及胃腸道反應,用藥后應密切觀察患者血象,出現異常反應及時處理。囑患者淡鹽水漱口,每日早晚及飯后用軟毛牙刷刷牙,保持口腔清潔,并鼓勵患者多飲水,以便減輕咽部潰瘍引起的充血、水腫。同時,積極處理胃腸道反應,鼓勵其多進食以增強自身抵抗力。

2.4 子宮切除患者的術后護理 同一般全子宮切除術后護理。因宮頸妊娠全子宮切除前多有大出血、失血性休克及輸血史,故術后更應密切觀察生命體征變化,保持刀口敷料清潔。加強基礎護理,保持腹腔引流管及導尿管通暢,記錄引流液的顏色、量;注意外陰清潔,保持床單位整潔,防止術后感染。根據血紅蛋白的變化情況,必要時考慮輸血。其中1例患者給予輸血治療。

2.5 子宮動脈栓塞的護理 由于宮頸妊娠血供主要來源于子宮動脈的下行支,所以子宮動脈栓塞對于子宮頸妊娠陰道出血無法控制時是一個很好的止血和治療措施。子宮動脈栓塞可阻斷宮頸血流,使局部缺血缺氧導致宮頸胚胎及滋養細胞死亡、病灶萎縮達到治療目的。術前予雙側腹股溝常規的皮膚準備,留置尿管,禁食水6 h。術后嚴密觀察生命體征,注意體溫的變化及胃腸道的變化。穿刺側下肢制動6 h,嚴密觀察皮溫、皮色及血管搏動。認真觀察穿刺口有無出血,術后可能會出現下腹墜脹痛,遵醫囑給予止痛藥物,鼓勵患者盡早下床活動。其中4例患者予術后24 h下床活動。

2.6 預防感染 宮頸妊娠時,其周圍組織因局部張力高并被擠壓供血不足,極易造成變性、壞死。而且由于陰道流血時間長,容易造成局部及盆腔感染。故護理上除應給予足量的抗生素外,還要每日會陰擦洗至少2次,保持會陰部的清潔,預防感染。

2.7 出院宣教 指導患者出院后至少休息1個月,禁性生活3個月、盆浴1個月,保持外陰清潔。定期復查B超、血 HCG、血常規,如出現陰道流血量增多、陰道分泌物改變、發熱等異常情況應隨診。MTX化療后,短期內免疫功能下降,要防止繼發感染。有生育要求的患者囑其恢復性生活后避孕半年以上,飲食上給予高熱量、高維生素、營養豐富的食物。

3 小結

宮頸妊娠是受精卵著床并發育在子宮組織學內口和宮頸外口之間的部位,是異位妊娠中罕見且危險的一種,其病因至今不明,多見于經產婦,且有流產或宮腔操作史者。患者因腹疼、陰道長時間或大量出血,多數較為焦慮、恐懼,采取有效的健康教育是取得患者更好地配合治療的關鍵。多與患者溝通取得患者的信任,使患者了解和掌握有關疾病的知識,提高自我保健意識的能力。指導患者攝取足夠的營養物質,特別是富含鐵、蛋白質、維生素豐富的食物。增強患者的抵抗力。保持大便通暢,避免腹壓增大加重出血。嚴密觀察陰道出血量、生命體征、腹疼和血HCG的動態變化,準確、及時的預見性護理能為醫生提供重要的治療依據,是保證宮頸妊娠治療成功的關鍵。

〔1〕馬香蓮,馬學明,杜紅,等.宮頸妊娠誤診致失血性體克1例[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(2)：118

(2010-04-26收稿,2010-10-08修回)

R473.71

B

1006-9143(2010)06-0341-01

張津芳(1965-),女,主管護師,護士長,本科