中國新醫改方案的出臺給護理工作帶來的思考

高 暢 韓 潔

(天津市天和醫院,天津 300050)

中共中央國務院公布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(簡稱《意見》)中明確提出,要大力改進公立醫院內部管理,優化服務流程,規范診療行為,調動醫務人員積極性,提高服務治療和效率等〔1〕。《意見》的出臺,既是當前社會發展的需要,也是廣大人民群眾的迫切愿望,同時對緩解上述矛盾,提高護理質量,推進護理事業的更快發展起到積極作用。

1 《意見》的出臺對改進護理工作的意義和作用

1.1 新醫改方案中關于“建立可持續發展的醫藥衛生科技長新機制和人才保障機制”中特別提出,“加強護理隊伍建設,逐步解決護理人員比例過低的問題”,有助于緩解過去由于衛生資源配置不合理造成的大醫院護理人員相對不足的現象。改變因為護理工作繁重、待遇低、環境差、法定節假日增多、雙休日和帶薪休假制度的實行等造成的護理崗位缺編的現狀〔2〕。

1.2 《意見》中“優化醫務人員執業環境和條件,保護醫務人員的合法權益,”的提出增加了護理人員從業的信心,有助于更多的護理人員堅守崗位,減少護理人員流失。

1.3 《意見》的出臺將有助于化解護患矛盾,為重建和諧護患關系提供重要的政策支持。

多處強調新的衛生體制改革,要從“改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則”,“著力解決群眾反映強烈的突出問題,努力實現全體人民病有所醫?！本褪菍δ壳盎颊摺翱床‰y、看病貴”問題最好的解決方案的指導精神。這對于化解過去因為“看病貴”導致護理人員與患者或家屬之間經濟利益上的對立而引發的各種矛盾,使得護士有更多的時間關心和照護患者,做好與患者和家屬溝通,為創建護患之間健康和諧的關系起到積極推動作用。

制定“加快建立和完善以基本醫療保障為主體,其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充,覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。”提出“建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制,實現社會互助共濟。”同時《意見》明確了“中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入,使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕?！边@種多渠道的、多層次的醫療保障體制對于從根本上解決護患矛盾起到決定性作用。

“要在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風氣?！边@也是有助于護患之間建立相互尊重的和諧關系。

1.4 《意見》的出臺將有助于提高護理人員收入,調動護理人員積極性,提高護理質量。

作為《意見》的補充,2009年11月23日,國家發改委公布《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》,其中明確規定,“適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,”這項措施改變了過去醫院“以藥養醫”的現狀。護理人員的知識和技能有效的轉變成經濟效益。既肯定了護理人員的職業價值,又增加護理人員收入。另外,《意見》還要求醫療機構要“加強和完善內部管理,實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,形成保障公平效率的長效機制?！奔润w現了按勞取酬、獎優罰劣、獎勤罰懶的分配原則〔3〕,又改變了過去單純憑職務、職稱或年資分配獎金的模式,這種“利益激勵”調動護理人員工作熱情,對提高護理質量起到積極作用〔4〕。

1.5 《意見》明確醫療衛生事業的公益性質,同時在此次新醫改方案中,3年8 500億元的醫改投入資金是解決醫院經費不足問題的堅實后盾,化解了醫院科室“過日子”的難題,解決了過去護理人員為了盡量多收費,收足費所耗費的時間和精力。確保護理人員將全部的精力集中在學習專業知識、提高護理質量和更好的為患者服務上。

1.6 《意見》明確了“重視醫護人員人文素養培養和職業素質教育,增強從業人員的護理服務意識”的要求,對于激發護理人員的學習熱情,提高護理質量,促進患者康復發揮重要作用。

2 《意見》給護理工作帶來的挑戰與思考

2.1 醫師多點執業給護理帶來新的挑戰 《意見》中提出,“穩步推動醫務人員的合理流動,促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫師多點執業?！蹦壳?根據《執業醫師法》的規定,醫師的執業地點只能是1個,護士與醫師的配合相對固定,醫師有更多的時間參與到患者的治療、檢查,病情觀察和與患者和家屬溝通中。同時,對于在診療過程中出現問題,護理人員可以及時請教、解決?！搬t師多點執業”的實施必然造成醫生的流動性增大,護理人員要具有適應與不同醫生合作的能力。護理人員的工作量增加 參照國外文獻的報道〔5〕,在醫師多點執業情況下,患者的治療、護理、檢查及與患者的溝通全部依靠護理人員落實,同時還要負責向主管醫師匯報患者的情況等等。因此,要求護理人員加強專業技術知識的學習,與醫療水平的發展要同步；加強患者病情觀察、身心照顧與幫助、康復和健康指導；提高與患者及家屬的溝通能力,努力減少護患雙方由于信息嚴重不對稱造成的不信任；對各種突發事件具有預見性及應變能力。

2.2 提高服務質量和改變服務態度是提高護理服務價格的前提 目前,對患者的護理服務內容仍然偏重專科護理,基礎護理還不到位,護理質量也有待進一步提高。因此,護理人員首先要培養正確的價值觀,和“以患者為中心”的服務意識。其次,主動了解患者的需求,掌握患者對護理服務的期望。再次,制定護理服務的最優流程和明確工作標準,確保每位患者享受的服務全面化、標準化。

2.3 完善醫療保健體系,加強健康促進與教育,重視護理過程完整性 《意見》中提出“醫療衛生機構要大力開展健康教育,加強健康、醫藥衛生知識的傳播,倡導健康文明的生活方式,促進公眾合理營養,提高群眾的健康意識和自我保健能力。”醫療保健體系實際上是一個從預防到診斷治療及后續康復家庭護理的完整的護理過程,護理人員不但要做好院內患者的健康教育,而且要重視院外疾病的預防與康復護理,切實做好患者出院后的健康指導,以鞏固醫院內的治療效果,指導患者養成健康、規律的生活方式,形成一個完整關護周期。

3 小結

中國新醫改方案的出臺體現了國家對百姓健康問題的高度關注和解決問題的決心,也證明了國家對醫療事業發展強有力的支持。新醫改方案實施后必將對提高護理人員的收入,解決護理崗位缺編的難題,進一步提高護理質量,滿足老百姓切實的需要,為建立和諧的醫患關系,起到有效推進作用。作為醫改方案實施最直接的體驗者之一,護理人員要充分認識到醫改的重要意義,了解醫改所涉及的內容,理解醫改將給護理事業帶來的新的挑戰和機遇,增強信心,不斷學習,從提高自身素質做起,才能適應醫改大環境對護理工作的要求。

〔1〕顧則娟.醫改方案出臺引發對護理改革的思考[J].中華護理雜志,2009,44(10)：931

〔2〕閆金蘭.淺談護理人員缺編對醫院護理質量的影響[J].中國醫學創新,2009,13(5)：100

〔3〕唐曉東.新醫改下公立醫院加強績效管理的探討[J].中國醫院管理,2010,30(1)：15

〔4〕于秋輝,秦景霞.護理管理中人本原理與激勵機制的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(5)：96

〔5〕井永敏,丁俊琴,趙莉,等.美國骨科病房臨床護理模式的借鑒與思考[J].護士進修雜志,2010,25(1)：62