一例轉移性腎癌應用靶向藥物治療的護理

孔 敬

(天津醫科大學總醫院,天津 300052)

一例轉移性腎癌應用靶向藥物治療的護理

孔 敬

(天津醫科大學總醫院,天津 300052)

腎癌;藥物治療;護理

腎癌在我國是泌尿生殖系統中發病率僅次于膀胱癌的惡性腫瘤。其中透明細胞性腎細胞癌(RCC)約占腎癌發病率的80%～90%,肺、骨是常見轉移器官〔1〕。索拉非尼為首個口服多激酶抑制劑,即酪氨酸激酶抑制劑、血管生成抑制劑和血管內皮生長因子抑制劑。腫瘤的生存、生長和轉移依賴于有效的腫瘤細胞增殖和腫瘤血管生成,Ras(GTP結合蛋白)/Raf信號途徑是腫瘤細胞增殖和血管生成的一個重要途徑〔2〕,Raf是一種絲氨酸/蘇氨酸(Ser/Thr)蛋白激酶,為 Ras的下游效應器酶,一旦被激活,繼而激活有絲分裂原活化蛋白(MEK 1)和MEK2激酶,MEK1和MEK 2又相繼使細胞外信號調節激酶(ERK 1)和ERK2磷酸化及活化,并移位至胞核,刺激轉錄啟動和轉譯激活途徑,導致細胞增殖。此信號傳導途徑在人體各種腫瘤組織中直接調控腫瘤的形成和發展〔3〕。索拉非尼是一種雙芳基尿素類口服多激酶抑制劑,它具有雙重抗腫瘤作用,一方面通過抑制上述Raf/M EK/ERK信號傳導通路直接抑制腫瘤生長,另一方面通過抑制幾種與新生血管生成和腫瘤發展有關的酪氨酸激酶受體的活性,包括血管內皮生長因子受體-2(VEGFR-2),VEGFR-3,血小板衍生的生長因子受體-β(PDGFR-β)和 c-K IT原癌基因,阻斷腫瘤新生血管生成,間接抑制腫瘤細胞的生長,從而起到抗腫瘤作用〔2〕。

我院曾收治1例肺轉移腎癌晚期患者,應用索拉非尼治療,現將護理經驗總結如下。

1 病例簡介

患者女,58歲,2009年7月入院,主因腎透明細胞癌術后一年發現肺轉移,伴右側胸腔大量胸水,咳嗽,呼吸困難4 h入院。既往有糖尿病,高血壓,冠心病,入院時查胸CT示右側胸腔大量積液,雙肺多發結節,考慮轉移癌。住院后給予患者胸腔穿刺,引流胸水,胸腔內注藥,口服索拉非尼治療。索拉非尼400mg,每天2次空腹(至少飯前1 h或飯后2 h)服用,建議中脂或低脂飲食,因高脂飲食將使索拉非尼的吸收減少29%,經過一個月的治療,患者病情得到控制,胸水消失,咳嗽癥狀減輕。無呼吸困難。伴隨的毒副反應是脫發,食欲下降,腹瀉,手足綜合癥,疲乏,高血壓加重等。出院后患者繼續服用索拉非尼,定期復查,未發現復發。

2 護理

2.1 心理護理 患者在接受治療期間,常有較大的心理壓力,主要是對疾病的恐懼,對治療效果和治療帶來的毒副作用的擔心。因此我們多與患者交流,了解其心理狀況,有針對性的對患者進行心理指導,使其樹立戰勝疾病的信心。靶向藥物治療是腎癌治療的新領域,因而在對患者介紹靶向藥物時,重點介紹靶向治療的作用機制及臨床效果。另外還應向患者介紹藥物的一些不良反應,告知患者這些反應對癥處理后多可緩解,無需停藥。但若不能耐受時,應通知醫生減少用藥或停藥。

2.2 手足皮膚反應的護理 手足皮膚反應的表現是手足部位出現麻木感、燒灼感、紅斑、腫脹、皮膚變硬、起繭、起皰、發干、脫屑或皸裂等,在手足的受力區往往癥狀更嚴重,通常雙側發生,出現于治療的前6周,尤其是前1～2周。囑患者穿軟底鞋或者網球鞋時,穿棉襪或者軟墊以防止足部受壓,不宜長時間站立,用33%的硫酸鎂濕敷于皮膚患處,使用含尿素軟膏或乳液涂抹在腳底,一天2次。

2.3 腹瀉的護理 患者服藥后3天發生腹瀉,一日3～4次,為稀便,腹瀉持續了3天。遵醫囑查便常規,給予口服思密達每日3次。將索拉非尼減量至200mg/d,2天后大便恢復正常,遵醫囑重新開始索拉非尼治療,400 mg/d,服藥期間要注意觀察有無腹瀉的再次發生。囑患者清淡飲食,避免辛辣和乳制品,遵醫囑給予阿片類制劑,黏膜保護劑等,準確記錄24小時出入水量,以維持水與電解質平衡等。

2.4 高血壓的護理 索拉非尼相關的血壓升高通常發生于治療的早期;如果患者在索拉非尼治療前就有高血壓的話,一般在索拉非尼治療開始之前,高血壓應該得到控制;索拉非尼治療的前6周每周監測血壓;之后,定期有規律地監測血壓;如果在使用索拉非尼過程中出現高血壓,進行常規治療;如果血壓升高≥160/100mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)和/或出現相應癥狀的患者需要進行降壓治療,可遵醫囑首先選擇血管緊張素轉換酶抑制劑,如卡托普利,依那普利等。該患者服用非洛地平5 mg/d后血壓降至120/80 mmHg。

3 小結

通過對該轉移性腎癌患者服用索拉非尼的護理,我們發現分子靶向藥物在臨床上應用越來越廣泛。索拉非尼具有獨特的多靶點的抗腫瘤作用,是基于對腫瘤發生的分子生物學機制認識的基礎上研制成功的新藥〔5〕。患者服用索拉非尼后出現腹瀉及高血壓等不良反應,通過治療癥狀有所緩解,病情得到有效控制,延長患者生命,明顯改變了患者的生存質量。

〔1〕 Eble JN,Sauter G,Epstein JI,etal.World Health O rganization classification of tumor pa thology and genetics of tumours o f the urinary system and male genital o rgans[M].Lyon：IARC Press,2004.23-25

〔2〕 Strumberg D.Preclinical and clinical developmen t of the oral multikinase inhibitor sorafenib in cancer treatment[J].Drugs Today(Barc),2005,41(12)：773-784

〔3〕 Beeram M,Patnaik A,Rowinsky EK.Regulation of c-Raf-1：therapeu tic im plications[J].Clin A dv Hematol Oncol,2003,1(8)：476-481

〔4〕 Clark JW,Eder JP,Ryan D,et al.Safety and pharmacokinetics of the dual action Raf kinase and vascular endothelial g row th facto r receptor inhibitor,BAY 43-9006,in pa tien ts with advanced,ref ractory solid tumors[J].Clin Cancer Res,2005,11(15)：5472

〔5〕周愛萍,孫燕.多靶點抗腫瘤新藥索拉非尼的研究進展[J].癌癥進展,2006,4(6)：529

(2010-03-05收稿,2010-08-16修回)

R473.73

B

1006-9143(2010)06-0363-01

孔 敬(1976-),女,護師