依達拉奉與疏血通聯合治療急性腦梗死療效觀察

劉煥生

河南安陽鋼鐵集團永通鑄管公司職工醫院 安陽 455000

急性腦梗死是一種常見病、多發病,致殘率高,其發病率有逐年上升趨勢,給家庭和社會帶來很大經濟和社會負擔,故其防治已成為醫學科研的重點課題。2007-08～2009-02我科采用依達拉奉與疏血通聯合治療急性腦梗死取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性腦梗死患者共70例,均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[1]。經頭顱CT或M RI掃描檢查確診,病程6～74 h,隨機分為2組。治療組40例,男28例,女12例,年齡43～79歲,平均64.2歲。對照組30例,男19例,女11例,年齡42～76歲,平均65.5歲。2組患者年齡、性別、功能缺損評分及伴發癥狀的評分差異均無統計學意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 方法 治療組采用依達拉奉30 m l加入生理鹽水250 m l靜滴,1次/d,疏血通注射液6 m l加入5%葡萄糖250 m l或生理鹽水250m l中靜滴,1次/d。對照組采用低分子右旋糖酐500m l,復方丹參注射液16 m l靜滴,1次/d。2組治療按20 d一個療程,同時給予腸溶阿斯匹林、胞磷膽堿,并根據病情酌情給調脂、降糖、控制血壓等對癥治療。

1.3 療效評價 2組在20 d療程結束后,按照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病會議制定的腦梗死臨床神經功能缺損評分標準[2]:基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少或增加＜18%,惡化:功能缺損評分增加＞18%;死亡。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 11.0軟件進行處理,采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療前神經功能缺損評12.52±7.24,治療后5.12±5.38,治療后比治療前減少7.40,經臨床療效判斷,治療組顯效率(基本痊愈+顯著進步)85%,顯著高于對照組(67%)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例)

2.2 不良反應 全部病例未發現有明顯不良反應,療程前后,肝、腎功能指標未發現有異常改變。

3 討論

腦梗死的病理基礎為腦血栓形成,腦血栓形成的主要病理生理有血管壁病變、血液成分的改變、血液流變學改變、腦部血液供應障礙等。血液中纖維蛋白原增多,也引起血黏度增高,促進血小板聚集與血栓形成有密切關系。急性腦血管閉塞導致腦組織缺血、缺氧、血流下降,最嚴重的梗死中心區細胞迅速死亡,而周圍半暗帶血流不同程度下降,并引發缺血,一部分半暗帶區細胞會發生遲發性壞死,導致興奮性氨基酸釋放增加,神經細胞鈣內流,氧自由基的產生等一系列連鎖反應,這是腦梗死后腦功能障礙的主要因素[3],自由基能破壞脂質,蛋白質核酸引起繼發性壞死或凋亡,同時腦損傷后興奮氨基酸水平升高,也導致氧化應激反應,產生血栓素、白三稀等活性物質,從而激活凝血過程,形成微血栓,加重腦組織損害。

急性腦梗死發病后3 h內溶栓治療可取得較好療效,但由于各種原因,大多數患者失去溶栓機會,因此抑制血小板聚集,改善缺血半暗帶的微循環,應用神經保護劑就成為治療的主要方法。疏血通注射液由水蛭、地龍等動物中藥提取而成,其主要有效成分為水蛭素和蚓激酶。現代醫學表明,水蛭素為凝血酶特效抑制劑,防止凝血酶作用于纖維蛋白原,抑制血液凝固,還抑制凝血酶與血小板結合,抑制血小板聚集,釋放,降低血液黏度,溶解已形成的微血栓;而蚓激酶具有抗凝和纖溶作用,可降低血中纖維蛋白原,激活纖維蛋白酶原,抑制血小板聚集,防止血栓形成[4]。依達拉奉是一種新型自由基清除劑和抗氧化劑,具有清除自由基和抑制脂質過氧化的作用,通過清除缺血周邊缺血半暗帶部位產生的大量自由基,抑制腦神經細胞的過氧化作用,減少炎癥介質白三稀的生成,抑制遲發性神經元的死亡[5],減輕腦缺血和腦缺血引起腦水腫及組織損傷,縮小缺血半暗帶發展或梗死的面積。本組依達拉奉與疏血通聯合應用同時具有抗血栓、改善微循環和保護腦神經,促進腦神經功能恢復的作用,且安全有效,無明顯不良反應,值得臨床應用。

[1] 中華醫學全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷重點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.腦率中患者神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[3] 王宇卉,邵祿祥,夏林,等.大鼠大腦中動脈缺血再灌注模型中Canpase-3的表達[J].臨床神經病學雜志,2003,16(4):214-217.

[4] 包志運,胡成民.疏血通治療腦梗死30例的臨床研究[J].中華臨床醫學雜志,2000,10:35.

[5] 陳金梅,田發發,秦琦,等.腔隙性腦梗死后腦血流動力學研究[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(10):723-724.