旋覆代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎36例

劉增運

（浙江省嵊州市人民醫院中西醫結合科，嵊州 312400）

膽汁反流性胃炎是由于幽門括約肌功能失調，十二指腸液包括膽汁經常反流入胃，對胃黏膜反復損害所致的一種慢性胃炎。屬中醫“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”范疇。筆者采用旋覆代赭湯加減治療本病36例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，均為門診病例，男16例，女20例，年齡25～58歲，病程3月～8 a。其臨床表現為不同程度的持續性或陣發性胃脘部痞塞脹痛，食后尤甚，惡心噯氣，口苦泛酸，胃鏡見胃內有膽汁潴留，胃黏膜充血，水腫或有糜爛。

1.2 診斷標準 膽汁反流性胃炎目前尚無統一的診斷標準[1]。內鏡下有膽汁反流，胃底黏液池見黃色或黃綠色膽汁，胃黏膜上見膽汁附著，有黏膜損傷表現如充血、變脆或糜爛，病理改變見胃黏膜炎癥；結合臨床表現如腹上區痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁等可以診斷膽汁反流性胃炎。

中醫證候根據慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）擬定的診斷標準[2]。

1.3 治療方法 采用旋復代赭湯加減治療。藥用：炒黨參30g，旋覆花10 g，代赭石30 g，佛手 10 g，柴胡 10 g，炒枳殼15 g，炒白芍 10 g，姜半夏 10 g，陳皮 10 g，茯苓 15 g，炙甘草 5 g。嘈雜泛酸加煅瓦楞子30 g，海螵蛸10 g。嘈雜易饑有胃熱者加黃芩10 g，蒲公英30 g。胃陰虛加石斛10 g，沙參15 g。胃脘痛如針刺，痛點固定加延胡索15 g。謹守病機，知常達變，隨證化載，辨證用藥。1劑/d,水煎2次，早晚各服1次，21 d為1個療程，觀察2個療程。飲食忌酒、辛辣、過熱及生冷油膩之品。

1.4 療效標準[3]癥狀體征消失，胃鏡復查黏膜活動性炎癥消失，胃黏膜組織學改變基本正常，膽汁返流消失，為近期臨床痊愈。自覺癥狀好轉，胃鏡復查黏膜急性炎癥好轉，胃黏膜組織學改變減輕，膽汁返流減少2/3以上，為顯效。達不到明顯標準的病例，而未惡化者，為無效。

2 治療結果

本組36例，臨床治愈8例，占22.2%，顯效12例，占33.3%，有效14例，占38.8%，無效2例，占5.5%，總有效率為94.5%。

3 臨床體會

膽汁反流性胃炎是由于胃腸動力學改變，胃腸壓力改變或胃腸激素分泌異常，致膽汁反流入胃，使胃黏膜屏障損傷而出現胃黏膜充血，水腫或糜爛的一種慢性炎癥。中醫學中無膽汁反流性胃炎病名，但根據其臨床特征，屬中醫學“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”等范疇。筆者認為脾胃氣虛，升降失常，膽經虛火上逆，胃氣不降，是本病的主要病理基礎。方中旋覆花、代赭石并為主藥，前者功效為下氣消痰，降逆止嘔，后者鎮肝降逆；姜半夏降逆化痰散結，黨參、白芍、蒼術、茯苓益氣健脾治其虛；柴胡、枳殼、佛手疏肝理其氣機使之通，通則不痛，降中有升，以順其氣化之自然。代赭石、旋覆花重在通降，通、降是胃的基本生理功能，胃中濁逆之氣得降，則膽汁反流自止。

[1] 劉明東，徐肇敏.膽汁反流性胃炎的病因探討［J］.中華消化內鏡雜志，2003，20（1）：51-41.

[2] 張萬岱.慢性胃炎的中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，12（5）：314-316.

[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診治方案（草案）［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，10（5）：314-314.