楊錦堂教授治療急癥的經驗

趙冀生

（天津中醫藥大學繼續教育學院，天津 300193）

中醫治療急癥歷史悠久,內容豐富,歷代醫家對此積累了豐富的經驗,著述頗多。但時至今日,人們卻普遍認為中醫中藥只能治療慢性病,疑難雜癥，把一切急癥治療都寄托于西醫西藥，致使中醫治療急癥這一瑰寶有著瀕臨丟失的危險。楊錦堂教授行醫60載，除在醫院急診科室外，在農村、鄉鎮、民間也常會突然遇到卒病、暴病、意外損傷，其特點是發病急、變化快、病情重，如治療不及時，會延誤病情造成不良后果，其運用中醫中藥、針灸、甚至民間驗法驗方治療急癥，確有獨到之處。

楊錦堂教授總結中醫對急癥的治療，一方面取決于敏捷而正確的辨證與辨病，另一方面需要迅速的處方用藥。中醫在診治時，要及時、準確、果斷，重視脈診，重視腹診，明確急癥的病機。要突出“急則治標、緩則治本”的治療法則。用藥每以中成藥治療取得滿意的療效。針灸療法是急癥救治中的一個不可忽視的方面，有著很多為其他療法所不及的長處，它不受地點、時間、設備、藥物等各種條件的限制，器具簡單，隨時隨地，均可應急。

1 二陳湯加味治療神昏

1942年2月14日（農歷12月29日，除夕），楊錦堂教授回故里過春節，有一親戚患病，邀其診治。患者，男，30歲，神志不清5 d。5個月前，曾患高燒不退，請縣里2名中醫治療多日燒始退。近一段時間少言懶動，進而臥床，昏不識人。診時見：患者目睜直視，呼之不應，神昏不語，喂流質食物，勉強能進，不知饑渴，二便自遺，昨日大便軟。腹部不脹滿，肌膚不熱，手足不冷，刺上臂似有痛感。口舌不燥，舌苔白膩，脈弦滑。診查患者，不寒不熱，二便通，腹不滿，似煤氣中毒癥狀，而其居處燒柴草土炕，通風狀況好，無煤氣中毒可言。翻閱前醫的處方，多為清熱育陰之法。脈癥合參，辨證為痰濕蒙蔽心包。治宜溫化痰濕，方用二陳湯加味。

處方：陳皮、半夏、茯苓、蒼術、膽南星、白芥子、竹瀝、絲瓜絡、生姜。2劑，水煎服。

3月3日（正月17日），患者父親告訴說其子已愈。除夕當天，第1劑藥不慎煎糊不能服用，再煎第2劑，給其子服藥時又被其子用手打翻。又將第2劑藥渣再熬第2煎，多人幫助將湯藥灌下。半夜過后，患者清醒，自知要水喝，待到天明已能坐起。第3天能下地活動。

患者先前是感受夏秋濕熱病邪引起的外感熱病，濕遏熱伏，蘊蒸難解，故久熱不退，病程較長。前醫見高熱，治以清熱育陰之法，熱去濕留。濕邪久郁不去，凝結為痰，痰濁阻滯，蒙蔽心包，發為昏厥。“怪病多由痰作祟”，用二陳湯加味行氣豁痰，藥專力捷，痰濁去，病邪除，病自愈。

2 蘇合香丸治療暑穢

1969年夏，“文革”期間，工宣隊帶天津中醫學院師生在天津市薊縣馬伸橋接受“再教育”，楊錦堂教授被派往鎮衛生院，每日半天為貧下中農看病。鎮農機廠一職工之父，80歲，神昏2 d，不進飲食，邀楊錦堂教授去家中診治。

患者，男，80歲，神識昏蒙，嗜睡朦朧狀態，呼之可醒，旋即昏昏入睡。天氣悶熱，而患者有汗不多，身無灼熱，腹柔，小便短赤，當天無大便，舌苔白厚膩，脈緩。辨證為痰濁蒙蔽心包。鎮衛生院中藥飲片不全，但有中成藥蘇合香丸。處方：蘇合香丸2粒。囑：即刻化服1粒，晚間再服1粒。

第2天，農機廠職工來告訴說：其父服下1丸藥后即清醒，能進飲食。今天已能坐起，并下地稍微活動。病愈，未再繼續服藥。

本案患者夏季感受暑濕穢濁之氣，暑濕郁蒸，則膚熱有汗，但熱不太甚，汗亦不多，穢濁蒙蔽清竅而出現神昏。患者濕濁較甚，用蘇合香丸清利濕熱，辟穢化濁，豁痰開竅，只服1丸藥，即藥到病除。

3 針刺內關穴治療胸痹

1970年春，楊錦堂教授帶河北新醫大學65級學生在河北省欒城方村實習，該公社供銷社一職工，男，50歲，上午突然胸痛憋氣，病勢甚急，派人來求治。帶學生急速到達，視患者頭汗淋漓，捫胸呼痛，展轉不安，手冷，脈似有似無。血壓50/20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志不清。診斷為胸痹。立即針刺兩上肢內關穴，強捻轉提插。讓學生到公社衛生院取人參須3 g，延胡索3 g（沒有人參和其他急救藥），搗碎，3 g/次，分兩次用溫開水送服。不斷捻轉提插針柄，15 min后患者喘大氣，胸悶憋氣疼痛消失，脈轉和緩，肢體溫和，血壓恢復正常，有疲倦感。囑其平臥休息。第2天上午去石家莊第四醫院診查，心電圖正常。

4 歸脾湯治療小產虛脫

1950年8月15日，楊錦堂教授在天津市河西區桃園村同鄉家做客。適逢其同院一40歲婦女陰道大出血，冷汗淋漓，神志不清，四肢不溫，脈微欲絕，急邀楊錦堂教授救治。當即用鐵菜刀、鐵飯鏟在煤球爐上燒熱，輪流用醋噴灑其上，使醋蒸汽熏其口鼻，約10 min后，患者清醒，汗出，下血減緩。開處方：歸脾湯去木香，加鹿角霜、敗蓮房3劑，令其家人速買藥煎熬，藥后血漸止。1周后再見患者，其訴說:自己妊娠3個月，小產后下血不止，15 d大出血昏厥，幸遇良醫，藥后已不出血，身體逐漸恢復。

本病屬中醫學“產后血崩”的范疇，是婦產科的急危重證。患者突然陰道大出血，以致造成陰血暴亡，陽無所附，陰陽離決之危象。急則治其標，限于當時條件，用鐵器燒紅，淬醋中，以熏其鼻孔，促其蘇醒。再用歸脾湯加減益氣固脫，使其向愈。

5 歸脾湯治療產后出血過多胞衣不下

患者，女，30歲，山東陵縣神頭鎮農婦。1942年12月生產，村里產婆接生。產下女嬰后大出血，胞衣脫出部分，牽引拖動不出，血出如注，產婦昏厥。診時見：產婦面色蒼白，半仰半臥位，若躺平或坐起則立即昏厥，語言低微，回答不清，手足不溫；適值災荒饑謹之年，營養不良，身體消瘦。舌質暗淡，脈虛弱似無。急以歸脾湯加血余炭、懷牛膝、鹿角霜煎湯令其服，囑咐家屬，胞衣不可再牽動，任其自行脫出。第2天，胞衣自行脫出，血出不多。繼續服用原方2劑，出血止。家貧無錢再吃藥，囑其注意調護。隨訪半年，母女均安。

本病屬中醫學“胞衣不下”。患者素體虛弱，產時沖任胞脈受損，出血過多，以致陰營下奪，氣隨血脫，氣血暴虛，推動無力，胞衣不下。治療應本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則，急用歸脾湯健脾益氣，固攝養血。氣血恢復，胞衣自行脫出。