陰火論與慢性萎縮性胃炎中醫治療探析

劉雪琴

（天津中醫藥大學研究生，天津 300193）

1 陰火論闡微

金元醫家李東垣的“陰火學說”是從“脾胃內傷學說”中衍化出來的李杲的又一學術特色。其創立“陰火論”，內容散見于《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《醫學發明》等著作中。實際上，陰火論起源于《內經》。李東垣繼承前人的醫學理論和經驗，并通過長期臨證實踐，積累了治療內傷病的豐富經驗，獨樹一幟，提出了“內傷脾胃，百病由生”、“百病皆由脾胃衰而生也”的病機見解，并創立了陰火理論。李東垣認為脾胃虛弱，元氣不足，產生陰火。導致脾胃虛弱、元氣不足的原因多為飲食不節、寒溫不適、勞倦過度、情志內傷等。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》曰：“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”脾胃為一身氣血生化之源，元氣之本。中氣不足、氣機升降失常，這就是脾胃陰火產生的基本病機。按李東垣所述，陰火的癥狀有“遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥”，“氣短、精神少而生大熱，有時顯火上行獨燎其面”，“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱”。陰火的證候特點：有全身內熱的表現，又見一派脾胃氣虛之象。陰火的治療原則以益氣健脾，升陽散火為法。重視脾胃陽氣升發，“升陽氣”，就是“降陰火”，脾胃陽氣升發則元氣自旺，濁熱陰火自潛。李東垣在治療上指出：“……惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。”李東垣擬溫補脾胃益氣升陽以瀉陰火的治法，并創立了不少卓有成效的方劑。代表方有：補中益氣湯、升陽散火湯、補脾胃瀉陰火升陽湯。

2 陰火是慢性痿縮性胃炎發生的病理基礎

慢性萎縮性胃炎雖然病因復雜，臨床表現變化多端，但陰火在慢性萎縮性胃炎發生、發展過程中發揮重要作用。元氣虧虛，“陰火”上沖是慢性萎縮性胃炎發生之病機關鍵。

李東坦在《脾胃論》中提出“人以脾胃中元氣為本”，五臟六腑的“升降浮沉”等運動是以脾胃為樞紐，故胃氣一虛，五臟受病，就會產生“陽氣下陷，陰火上乘”的病理狀態。在正常情況下，心火為君火居上，肝腎之火為相火居下，脾胃居中為全身氣機升降的樞紐。脾胃受納腐熟水谷，如沸之釜；君火下降，相火上升，助脾胃蒸騰氣化。脾胃氣機升降正常，則上下升降有序，君相之火相助為用。飲食勞倦、情志失調，脾胃受損，元氣虧虛，氣機升降失常，則如釜破，水谷清濁不分，流之于下。火不能為釜所用蒸化水谷而生精微，在上之君火與在下之相火本為“生氣之少火”，成為“獨盛”和“乘土位”的“食氣之壯火，則陰火產生。慢性萎縮性胃炎發病多因飲食不節、情志所傷、勞倦失養、感受外邪或稟賦不足等原因所致。其中飲食失節和情志失調是主要的致病因素。在這些因素長期交雜作用下，脾胃損傷，最終導致脾胃元氣虧虛，升降失常，脾氣下陷，“陰火”上沖，胃絡發生病變。“陰火”是脾胃虛衰的病理性結果，又是慢性萎縮性胃炎發展過程中新的第二層次的致病因素。慢性萎縮性胃炎發生、發展過程中，陰火貫穿始終，為最關鍵之病理環節。

3 慢性萎縮性胃炎的臨床表現與陰火證本質一致

陰火證臨床表現主要包括2方面：元氣不足癥狀，可見神疲倦怠乏力，面色萎黃無華，懶言聲低，頭暈目眩，氣短自汗，便溏納呆，惡心嘔吐，舌淡胖有齒痕，苔白，脈細無力；陰火上沖癥狀，主要癥見發熱，熱勢可高可低，甚或僅自覺燥熱、泛酸、口苦口臭、大便雖溏泄但臭穢不爽。而慢性萎縮性胃炎在中醫屬“胃脘痛”、“痞滿”、“呃逆”范疇。臨床上表現為：陰火盛癥狀有胃脘灼痛、泛酸、口苦口臭等；脾胃本虛癥狀有面萎、怠惰嗜臥、肢倦乏力、便溏、脈沉細緩等。臨床癥狀雖多，其元氣下降，陰火上升之理卻不變。其次，陰火產生的根本原因是脾胃功能失調，主要是脾氣虛弱，升清不足，故陰火證必有脾虛氣陷，或清竅失養，或濕濁不化的癥狀，如頭暈，氣短，納差，便溏，身重，脈緩，甚則水腫等。上述幾方面病癥錯雜而見，然概而言之，須具備發熱或燥熱、氣虛癥狀、勞累后癥狀加重，這些陰火證表現往往是慢性萎縮性胃炎所具備的癥狀特點。

4 慢性萎縮性胃炎與李東垣陰火證治療之法相通

《脾胃論》曰：“火與元氣不兩立，一勝則一負。”故對陰火之病當以補元氣為治療大法。脾胃是陰血的源泉，如果脾胃陽氣不足而下陷，陰火便有余而上侵，更傷脾胃。而脾胃為元氣之本，脾胃之氣無所傷而后能滋養元氣。故治陰火，首應健脾胃，補元氣以制陰火。陰火以脾氣虛、陽氣不升和陰火經常并見為臨床特點。據此，臨床遇脾胃陰火之證，需要補脾胃、升陽氣和瀉陰火三法共用。李東垣創立“補脾胃瀉陰火升陽湯”，在治則上提出要解決升陽瀉火的矛盾，元氣旺，自然陽氣升而陰火降。李東垣強調：“傷其內為不足，不足者補之。”“大忌苦寒之藥損其脾胃。”提出“以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，苦寒以瀉其火”以及“以諸風藥升發陽氣……用辛甘溫藥接其升藥”的治療大法。可分以下幾個方面：1）甘溫補中。脾胃陰火是由于飲食勞倦，寒溫不適或喜怒憂恐損傷脾胃始得，以黃芪、人參、炙甘草溫補脾胃。2）升陽散火。陰火為脾胃受傷，氣機升降失調所致。火性炎上，故李東垣以柴胡、升麻、羌活、葛根等風藥配合上面辛甘溫補之劑升發陽氣，引火從上散之。3）甘寒瀉火。東垣所謂甘寒瀉火是將黃芩、黃連、黃柏、石膏、知母等大寒之藥佐于大量補益脾胃的甘溫之劑中，并且申明這些甘苦大寒之劑非獨用而必須經火酒二制，以防大苦大寒傷脾胃。4）調暢情志。《安養心神治脾胃論》曰：“夫陰火之熾盛，由心生凝滯，情不安故也。”“善治斯疾者，惟在調和脾胃。”慢性萎縮性胃炎為飲食勞倦，情志過極致脾胃虛損、陰火內生所致。其病機為脾胃虛損，元氣不充，心火獨亢相火妄動，橫逆侵犯脾胃，致元氣愈衰，陰火愈旺，陰火愈旺，元氣愈衰的惡果。治法以甘溫除熱和甘寒瀉火兩法并行。

5 結語

李東垣的陰火理論，確實為醫家治療陰火病證提供了一條巧妙的思路。“陰火”學說的臨證要點為：病程多較長；有脾胃氣虛的見癥，甚至氣虛下陷的見癥；在復雜的見癥中，即使出現了舌苔黃或黃膩等，但若見到舌質淡胖、邊有齒痕、脈遲緩等脾胃虛的征象，可運用“陰火”學說治療。在治療慢性萎縮性胃炎的醫療實踐中，患者有熱之癥狀合苔黃、脈弦，往往容易誤以為實熱、濕熱或積滯，常施苦寒瀉熱或消滯清利之品重伐胃氣，卻不知其乏力、納少、口淡是“虛”的表現，而苔黃或厚膩也可由脾氣虛日久、運化失職致濕濁內生，而不敢用溫補來瀉火，犯虛虛之戒。李東垣對“陰火”論述雖欠明確，然而他能通過復雜現象看清本質,他認為，“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”用扶正以祛邪，處處顧護患者胃氣，實為“治病必求于本”的典范，這是中醫精髓之所在。脾胃是元氣之本，元氣是健康之本，元氣衰則疾病所由生。“陰火”之證，臨床并不少見，治療的成功在于抓住病因病機的本質，中氣不足，陰火內生，惟有補脾是抑制陰火的根本措施。