對《內經》升降出入理論的分析與探討

葉海豐，賈 寧，孟靜巖

（1.馬來西亞；2.天津中醫藥大學,天津 300193）

1 源于《黃帝內經》

《黃帝內經》奠定了中醫學的理論基礎，該書在諸多篇章從不同角度對升降出入理論進行系統闡釋。《素問·六微旨大論篇》云:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有。”是言人體五臟六腑，四肢百骸，無處無時不有升降出入。又如《素問·經脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”此言水液代謝之升降出入。此外言臟腑生理上升降出入之特性，并用升降出入失常理論來解釋病機。至于在治則上升降出入理論的指導作用，《素問·至真要大論篇》言:“結者散之”“散者收之”“上者下之。”由此可見，升降出入理論源于《內經》，此理論使人們認識自然界及人體的生理、病理，確定相應的治則治法。歷代不少醫家以內經升降出入氣化理論為基礎，結合臨床實踐而創新說。如張仲景首用升降理論于臨床，再有劉完素倡“玄府水火升降出入”論，張元素以藥性的升降出入闡發藥物的作用，李東垣以脾胃為升降之樞紐，創補脾升陽之大法，朱丹溪以水火升降論心腎相關，皆頗多建樹。

2 天人相應與升降出入

升降運動是事物發生變化的根源，人體陰陽的升降出入與太陽的運動息息相關，正如《素問·生氣通天論》所謂:“平日陽氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無見霧露，無擾筋骨。”[1]再如《素問·氣交變大論》說:“善言天者，必應于人；善言古者，必驗于今；善言氣者，必彰于物；善言應者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理。”以上皆提示，古人在認識自然的基礎上，進一步認識了人體，研究自然界氣化現象應與具體物化現象相結合，研究人體生理病理時，需與自然界時空萬事萬物相結合，以求達成氣機的升降出入具有天人相應的整體觀念。

3 臟腑功能與升降出入

升降出入是氣運動的基本形式，具體體現于各個臟腑的功能活動，以及臟腑之間的協調關系。《素問·六微旨大論》說:“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏。”此說明氣的升降出入是人體生命活動的一種表現，氣的升降出入一旦停止，也就意味著生命活動的停止。

從臟腑生理功能而論，臟腑之氣的升降出入，是功能活動的根本機制。《素問·經脈別論》說:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……府精神明，留于四臟。”臟與臟之間也因氣機的升降緊緊地聯系在一起。再如，臟與腑之間也通過氣機的升降來完成其整體功能。《素問·五臟別論》曰:“五臟者，藏精氣而不瀉……六腑者，傳化物而不藏。”從整體上說明了五臟主入而六腑主出的關系。具體而言，《素問·玉機真臟論》曰:“脾為孤臟，中央土以灌四旁。”脾運化正常則不被濕困，脾為胃行其津液，則“水谷入胃，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛”(《素問·五臟別論》)，總之人體臟腑生理功能，脾、肝、腎之陽主升清、升發、升騰，而脾、肝、腎之陰主降濁、肅降、降斂。

4 氣血津液與升降出入

氣血津液的生成、運行與排泄，也無不體現著升降出入，如《素問·經脈別論》說:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”這里的升降出入主要側重指體內的物質代謝。又如《靈樞·營衛生會》曰:“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”此說明血的生成有賴于氣的升發，而其輸布又需得氣的幫助，正由于臟腑之間的氣化升降出入功能產生相互協調不斷地升清降濁，吐故納新，使機體的氣血津液才能正常代謝，五臟六腑的氣化正是在這種升已而降、降已而升、升中有降、降中有升的狀態中，共同維系全身氣血津液的代謝平衡[2]。

5 經絡運行與升降出入

與臟腑有密切絡屬關系的十二經脈，其經氣的升降運動亦表現為凡手陰陽經脈之氣則上升，與之同名的足陰陽經脈之氣則下降；凡手陰陽經脈之氣下降的，與之同名的足陰陽經脈之氣則上升。如手太陰肺經經氣下降，則足太陰脾經經氣上升。《靈樞·逆順肥瘦》曰：“手之三陰，從臟走手（降）；手之三陽，從手走頭（升）；足之三陽，從頭走足（降）；足之三陰，從足走腹（升）。”這說明了臟腑經絡的氣機升降運動，是對臟腑經絡的陰陽升降運動的概括。

6 病因病機與升降出入

《內經》七篇大論將氣候、物候、病候的變化，納入“五運”和“六氣”兩大系統，從時間和空間的統一整體上考慮和研究它們之間的相互關系。認為運氣有太過不及、勝復、郁發等具體變化，氣候、物候、病候也會發生相應的變化[3]。

《素問·陰陽應象大論》指出:“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。”這是因六氣升降失常，使風、熱、燥、寒、濕氣過勝傷及人體而成為六氣致病的病機。七情致病如《素問·舉痛論》曰:“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結。”

《素問·至真要大論》提出了著名的病機十九條，強調掌握病機的重要性，并揭示了分析病機的方法。指出“審察病機，無失氣宜”，把氣候變化和人體疾病聯系起來，這是中醫理論的重要特點。盡管氣機升降失調所致病癥復雜繁多，涉及內、外、婦兒、五官等科，但就其病理表現的基本形式，可歸納為三類:1）升降不及——當升降而不得升降。2）升降反作——當升而反降，當降而反升。3）升降太過[4]。

7 治則治法與升降出入

《內經》提出:九氣為病，各有特點，原文“氣上”、“氣下”、“氣泄”、“氣結”等，正是對這些特點的高度概括，對臨床診斷不同因素致病及其病機特點，進而制定相應的治療法則和組方、遺藥規律具有指導作用[5]。

《靈樞·終始》曰:“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”藥物應用時《陰陽應象大論》指出:“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”因此，以調暢氣機為基本的治療思路，《素問·至真要大論》曰:“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”在氣機失調的情況下，注意調理氣機升降出入運動，采取“補其不足，損其有余，實則瀉之，虛則補之”的方法，使陰陽偏盛偏衰復歸于相對平衡協調的狀態，是“治百病”的基本原則[5]。

在治療中注意恢復升降出入的協調，從而加快疾病的恢復。《內經》指出：“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰……調其氣，使其平也。”這是對應用藥物調治氣機原則的具體論述。

8 調養攝生與升降出入

從養生的角度而言，保護人體的正氣，即是保證健康。如《素問·上占天真論篇》說:“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”

《素問·上古天真論》指出:“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”再如《素問·四氣調神大論》曰:“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”這是教導人們，在注重調理陰陽之氣升降條暢的同時。還應調養精神情志，使氣機更為條暢，身體健康，少生疾病。

《內經》用升降出入理論闡發自然界的運動現象和人體的生理、病理過程的關系，并用升降出入失常理論來解釋病機，在升降出入理論指導下制定以病勢升降出入為特色的治則、治法和養生方法，對后世中醫升降出入理論的發展奠定了堅實的基礎。

[1] 黃鳳娜.關于陰陽開合樞協調寤寐的機理探討[J].河南中醫,2007,27(10)：6-7.

[2] 孫立.“百病生于氣”與升降散之應用[J].浙江中醫雜,2004，39(10)：425-428.

[3] 王慶其.《素問》運氣七篇大論的啟示[J].中國中醫基礎醫學雜志，2007，13(3)：171-173.

[4] 苗凌娜.簡述臟腑氣機升降的生理及病理[J].河南中醫,2003,23(10):3-4.

[5] 李聯社,崔 正.論“百病生于氣也”[J].中華中醫藥學刊,2008,26(5):1096-1097.

[6] 胡慈姚.論“百病生于氣”與氣機理論的臨床價值[J].中華中醫藥雜志,2007:22(6):393-394.