B型超聲引導在高危因素人工流產中的應用

曹琴英 王麗娜 梁珊 魏麗莉

為降低具有高危因素的無痛人工流產在門診手術操作過程中的盲目性及危險性，我院對于存在高危因素的無痛人工流產術在門診B型超聲(B超)監護下進行，從而使手術操作的危險性明顯減少，減少了人流術后并發癥的發生率，取得較好的臨床效果。報告如下。

1 資料與分析

1．1 一般資料 2008年6月至2009年12月在我院門診診治的早孕合并高危因素要求人工流產者104例，年齡23～36歲，平均年齡(29±3)歲;孕6～8周;高危因素:瘢痕子宮:32例，均為剖宮產半年以上;畸形子宮:不完全縱隔12例，雙子宮5例;子宮過度屈曲:26例;妊娠合并子宮肌瘤:16例，子宮肌瘤直徑在3～5 cm;正常產后1年內哺乳者:13例，其中將B超引導下行無痛人工流產術53例作為觀察組，常規無痛人工流產術51例作為對照組。2組年齡、孕周及高危因素種類差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 儀器:飛利浦 HD3，頻率2 ～5 Hz。

1．2．2 操作步驟:無痛人工流產術前常規B超檢查，明確宮內妊娠及孕囊位置，觀察組患者取膀胱結石位，適當充盈膀胱，行腹部B超清晰顯示子宮位置，大小，孕囊位置，與子宮肌壁的關系，子宮肌瘤的位置及大小，宮腔形態是否變形。由腹部B超引導探針，吸管等器械沿子宮方向曲度進入宮腔孕囊部位負壓吸引，全程指導操作，對照組按常規行無痛人工流產術步驟進行。術后隨訪:術后陰道出血多于經量隨診，或陰道出血超過10 d隨診;1個月后復查B超，不適隨診。

1．3 統計學分析計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2 組手術時間及出血量比較 觀察組手術均在B超引導下一次順利完成。手術時間(4．1±2．8)min，術中出血量約10～16 ml; 平均(12±3)ml;對照組手術時間為(8．1±1．3)min，術中出血量約11～18 m l，平均(13±5)m l;2組手術時間比較差異有統計學意義(P＜0．05)，2組術中出血量比較差異無統計學意義(P ＞0．05)。見表1。

2．2 2 組并發癥比較 觀察組術后月經改變2例，無不全流產、漏吸及子宮穿孔等并發癥;對照組術后不全流產4例，漏吸1例，月經改變5例;2組比較差異有統計學意義(P＜0．01)。見表2。

表1 2組手術時間及出血量比較±s

表1 2組手術時間及出血量比較±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 手術時間(min) 術中出血量(m l)觀察組(n=53) 4．1 ±2．8*8．1 ±1．3 13 ±5 12±3對照組(n=51)

表2 2組并發癥比較 例(%)

3 討論

人工流產是一種安全，可靠的避孕失敗的補救措施，但其操作過程全憑婦產科醫師手感及操作經驗，具有相當程度的盲目性，導致術中、術后并發癥明顯增高，有較高危險性。遇到有高危因素的人工流產術如:瘢痕子宮、畸形子宮、子宮過度屈曲、妊娠合并子宮肌瘤、正常產后1年內哺乳者，盲目吸宮患者易出現失血量多，不全流產、漏吸及子宮穿孔等并發癥。超聲檢查是一項安全無創傷性影像檢查技術，在其引導下進行無痛人流手術可觀察到手術器械進入宮腔內的位置、深度，使盲目手術變成可視手術，清晰地顯示子宮位置，屈度，孕囊著床位置，可使器械準確到達手術部位，避免了常規手術盲目多次吸宮對子宮內膜的機械性損傷，明顯縮短手術時間，減少了術中出血量及不全流產、漏吸等并發癥的發生，同時熟練操作是減少并發癥的又一關鍵［1］。

本組資料顯示合并高危因素的人工流產手術，對照組手術時間明顯高于觀察組，二者比較差異有統計學意義(P＜0．05)。觀察組的漏吸，不全流產及月經改變等并發癥的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01)。

綜上所述，腹部超聲B超引導下，探針可順利到達著床部位，再用吸管吸出胎囊，可明顯提高手術成功率［2］，增加人工流產手術的安全性，減少患者手術并發癥發生，值得臨床推廣應用。

1 唐未坤．賈英．B超在瘢痕子宮人工流產中的應有．天津醫藥，2004，32:326．

2 陸賢偉，周慧秋．B超監視復雜計劃生育術的價值．實用婦產科雜志2000，16:130．