加味一貫煎治療結腸慢傳輸型便秘 60例療效觀察

陳愛霞 張 磊 韓立燕

(河北省中醫院肛腸科，河北 石家莊 050011)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是一類以結腸動力減弱，結腸傳輸時間延長為主要特點的頑固性便秘，約占功能性便秘的 45.5%[1]。隨著現代生活節奏加快，生活水平提高，飲食結構改變以及社會人口老齡化，STC發病率逐年上升。 2005-06— 2007-10，我們采用自擬加味一貫煎治療STC 60例，并與西沙必利治療 60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例均為我院肛腸科門診患者，隨機分為 2組。治療組 60例，男 19例，女 41例;年齡 28～71歲，平均(49.4±4.8)歲;病程 3～20年，平均 (7.8±4.4)年。對照組 60例，男 17例，女 43例;年齡 29～70歲，平均(48.9±5.2)歲;病程 3～ 21年，平均(8.4±4.6)年。 2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 2003-09在南昌召開的全國便秘專題討論會制定的“慢性便秘的診治指南”[2]，結合簡易結腸傳輸試驗[于檢查前 3 d起停用影響消化功能的藥物，保持正常飲食、生活和工作習慣。檢查日8:00早餐后一次吞服 20個不透 X線標志物(置于 1個膠囊內)，此后分別于 72、96、120h后拍攝 X線腹部平片，72h后存留標志物數 ＞4粒，且傳輸指數(標記物在乙直腸殘留數/全結腸殘留數)(TI)＜0.5者確診為 STC][3]。排除機械性腸梗阻、先天性巨結腸及內分泌、結締組織、代謝性疾病等。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛無力型:便次減少，排便費力，便質干結或不干結，伴腹脹，腹痛，面色無華，神疲氣短，舌淡，苔薄，脈細[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西沙必利(西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H 10960290)10mg，每日三餐前 30min口服。

1.3.2 治療組 予加味一貫煎。藥物組成:生黃芪 20 g，當歸 15g，白芍藥 10 g，熟地黃 10 g，生何首烏 20 g，麥門冬 15g，枸杞子 12 g，柏子仁 20 g，川楝子 10 g，川牛膝15 g，枳 殼 20 g，甘 草 6 g。 日 1劑，水 煎 2次，取汁400m L，分 2次早晚餐前口服。

1.3.3 療程 2組均以 4周為 1個療程，連續治療 2個療程觀察療效。

1.4 觀察指標 治療前后行簡易結腸傳輸試驗(72 h標志物排出≥16粒為正常;72 h標志物排出＜16粒且大多分布在左半結腸者，為左半結腸運輸遲緩;72 h標志物排出＜16粒且大多散在升結腸、橫結腸者，為全結腸運輸遲緩[3]。正常結腸傳輸試驗正常為陰性，異常為陽性，同時觀察并統計臨床癥狀積分，方法見表 1[5，6]。

表 1 臨床癥狀積分

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈:大便正常，與排便困難有關癥狀消失，簡易結腸傳輸試驗陰性。顯效:大便正常或恢復至病前水平，便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，排便時間在 72 h以內，且積分減少 ＞2/3，簡易結腸傳輸試驗陰性。有效:排便間隔時間縮短 1 d，或便質干結改善，且積分減少 ＞1/3但 ＜2/3，簡易結腸傳輸試驗陰性或陽性。無效:便秘或其他癥狀無改善或積分值減少＜1/3，簡易結腸傳輸試驗陽性[4]。以治愈、顯效、有效統計總有效率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 組療效比較 見表 2。

表 2 2組療效比較 例

由表 1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

2.2 組治療前后癥狀積分比較 見表 3。

表 3 2組治療前后癥狀積分比較 分，±s

表 3 2組治療前后癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后 停藥 4周治療組 60 14.25±2.13.36±2.35*△.11±2.5*△對照組 60 14.33±3.10.71±3.14* 13.26±3.0

由表 1可見，2組治療后癥狀積分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組少于對照組;停藥 4周 2組癥狀積分均升高，但治療組與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組與本組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，2組癥狀積分組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組少于對照組。

3 討 論

STC是以便意淡漠及腹脹為主要癥狀的結腸動力障礙性疾病，結腸蠕動存在明顯障礙，結腸運動、分泌等功能下降，其病因及發病機制尚不完全明確，腸神經元病變、平滑肌變性、中樞神經病變、胃腸激素異常等都只能做出部分解釋。本病雖然很少直接導致住院或死亡，但長期便秘可引起結腸憩室、肛周疾病、結腸黑變病、瀉劑結腸等，并增加女性乳腺癌發病的危險性，也是結腸癌的高危因素[7]。目前多采用分級治療，首先是藥物治療，但不良反應大，復發率高，最終求助于手術，但患者一般難以接受，且其療效尚不完全肯定。

5-羥色胺 4(5-HT4)受體激動劑西沙必利是通過選擇性地增加腸肌間神經叢節后乙酰膽堿及非膽堿能非腎上腺能(NCNA)神經遞質釋放而促進排便的，用藥期間上述神經遞質釋放量增加，結腸動力增加，便秘得以緩解，停藥后上述神經遞質釋放減少，結腸動力下降，再次出現便秘。因此，西沙必利治療便秘實質上仍然停留在治標上。

STC屬中醫學虛秘的范疇，為本虛標實之證。其發病與肝、脾、胃、大腸等臟腑功能失調相關，尤以肝與大腸為主。尤在涇曰“氣內滯則物不行”，肝藏血，主疏泄，表現為氣機調暢、脾胃運化以及情志調節等諸多方面。“大腸者，傳導之官，變化出焉”，大腸的主要生理功能是傳化，有賴于氣機的升降，清氣升，濁氣降，氣機升降有序，大腸方能通降有常。而肝臟調節氣體升降，時刻影響著大腸傳導功能。另外，肝臟疏泄功能的維持，亦賴其藏血功能。肝臟體陰而用陽，肝血充，肝用即正常;肝血虛，肝體失常，“陰虛則無氣”，從而影響其疏泄之職，繼而影響大腸，致傳導失司，同時，若陰血虧虛，腸道失濡，亦可出現便秘之證。因此，從臟腑生理功能的認識而論，肝與大腸二者有著密不可分的關系，這也是從肝論治便秘的理論基礎之一，故其基本治法為調肝潤腸通便，使氣機調暢，胃腸運動趨于正常，而不可一味采用承氣通腑治法，以圖一時之快。一貫煎方載于《續名醫類案》，原用于治療肝腎陰虛，氣滯不運，脅肋攻痛，胸腹脹，脈反細弱或虛弦，舌虧津液，喉嗌干燥，“為涵養肝陰第一良藥”。我們在一貫煎的基礎上加用補肝氣、養肝血之品。肝氣虛則肝用亦不足，主要表現為疏泄無力，證見氣短乏力、倦怠、腹脹。近賢張錫純提出黃芪是補肝氣的良藥，故此處用黃芪非為補益脾氣，實乃補肝之用。方中重用熟地黃、枸杞子、麥門冬、何首烏滋養肝腎，養陰生津;當歸、白芍藥、柏子仁養肝，柔肝，疏肝利氣;配川楝子潤而不燥，并可泄肝火，平肝之橫，以調肝用;牛膝引藥循腑徐徐而下;枳殼行氣寬中通腑。以上諸藥配伍應用，可奏調肝養肝、潤腸通便之捷效。

綜上所述，加味一貫煎能夠改善虛證結腸慢傳輸便秘患者的結腸運動功能，而且不刺激胃腸道，無明顯毒副作用，值得推廣應用。

[1] 戴菲.The colonic transit test in the assessment of chronic constipation.西安醫科大學學報:英文版，1999，11:36-39.

[2] 徐萍，呂農華.全國便秘專題研討會紀要[J].中華內科雜志，2004，43(1):67-68.

[3] 潘國宗，曹世植.現代胃腸病學:下冊[M].北京:科學出版社，1994:1092-1095.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第一輯[S].1993:131-133.

[5] 柯美云，羅金燕，許國銘.我國慢性便秘的診治指南(草案)[J].胃腸病學，2002，7(5):306-308.

[6] 侯小華.消化道運動學[M].北京:科學出版社，1998:405-406.

[7] 郭慧，孫建華.慢傳輸型便秘發病機理的研究[J].中醫學報，2010，3(2):334-335.