米非司酮在人工流產術前的應用

宋巧紅

(河北省安國市婦幼保健院婦科，河北 安國 071200)

根據米非司酮能誘導宮頸成熟，軟化宮頸，輕度興奮子宮肌的作用原理，對 72例早孕患者在人工流產術前應用米非司酮軟化宮頸，使吸宮手術易于操作，減輕受術者痛苦，減少術后出血及人流綜合征，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-02—03我院收治的 72例早孕患者，婦科檢查及B超確診，平素月經周期正常，停經時間40～70 d，年齡 17～45歲，無陰道流血癥狀，無藥物過敏史及服藥禁忌證，血、尿常規、肝腎功能、心電圖正常。隨機分為試驗組及對照組各 36例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗組在術前 24、12 h分別給予米非司酮75mg口服。服藥前 2 h禁食水，次日 9:00手術。對照組常規術前準備。2組均由專人操作，并詳細記錄宮頸軟化及宮頸擴張情況、術中人流綜合征發生情況、手術時間、出血量及術后陰道流血情況。

2 結 果

試驗組宮頸軟化及擴張宮頸有效 35例(97.22%)，發生人流綜合征 3例(8.33%)，手術時間平均 1～1.5min。對照組宮頸軟化及擴張宮頸有效 8例(22.22%)，發生人流綜合征 10例(27.78%)，手術時間平均 2min。2組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。試驗組較對照組書中出血量少，術后陰道流血時間短。

3 討 論

目前停經 7周到 10周的早孕患者，人工流產仍是終止妊娠的首選方法。如果宮頸擴張不充分則增加患者痛苦，延長手術時間，增加出血量。清宮不全時，延長流血時間，增加繼發感染幾率。目前許多醫院采用術前靜脈給予丙泊酚麻醉藥品，減輕疼痛，但需要有經驗的麻醉醫師監護，且增加了麻醉意外、心腦血管意外的風險，同時用藥后子宮極軟，子宮穿孔、清宮不全的幾率增加，而且該方法收費較高，患者不易接受，應用受到多方限制。術前應用 2%利多卡因行宮旁神經阻滯麻醉，或多或少存在宮頸擴張不充分，術中疼痛等一些缺點，從而也限制了這一方法推廣。米非司酮是一種抗孕激素的新型甾體類抗生育藥，與孕酮化學結構相似，與孕酮受體結合能力為孕酮的 3～5倍，可與孕酮競爭受體，阻斷了孕酮與孕酮受體結合和孕激素活性的出現[1]，使蛻膜細胞、絨毛細胞受損和凋亡，失去支持，子宮肌肉失去抑制作用，并對宮頸膠原纖維分解產生抑制作用，從而誘導宮頸成熟軟化，自然擴張，子宮肌輕度興奮[2，3]。依據這些原理，筆者通過臨床觀察，使用米非司酮軟化及擴張宮頸，避免和減輕了擴宮的機械性損傷和牽拉刺激，在降低受術者的痛苦，縮短手術時間，減少出血及血清人絨毛膜促性腺激素測定(β-HCG)轉陰時間縮短等方面均收到了良好的效果。本觀察結果表明，宮頸軟化總有效率達 97.22%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，與其他清宮術報道相似[4]。因此，人工流產術前口服米非司酮是一種簡便、安全、有效的宮頸擴張法，且明顯減少了人流綜合征的發生及增加了手術的一次性成功率，有利于受術者術后迅速恢復，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 劉嵐，程利南.米非司酮的臨床應用[J].中華醫學雜志，2003，83(10):886-889.

[2] 劉嵐.米非司酮的生物學作用及臨床應用[J].中國婦幼保健，2003，18(5):309-311.

[3] 王晨虹.米非司酮在引產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志 ，2002，18(5):267-268.

[4] 何萍，胡克.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產 486例分析[J].中國婦幼保健，2004，19(2):34-35.