136例孕產婦的護理診斷

王慶枝

(河北省臨城縣人民醫院婦產科，河北 臨城 054300)

護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，是護理程序的重要組成部分[1]。只有明確患者存在的健康問題，在護理工作中才能做到有的放矢。2008-02—2009-06，筆者隨機抽樣孕產婦 136例，對其護理診斷進行統計分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 妊娠期高血壓[BP≥18.7/12.0 kPa(140/90mm Hg)，尿蛋白(-)]、輕度子癇前期 [BP≥18.7/12.0 kPa(140/90 mm Hg)]，尿蛋白 (+)，可伴有頭痛、頭暈等癥狀)、重度子癇前期(BP≥21.3/14.7 kPa(160/110mm Hg)，尿蛋白(++)，持續性頭痛、頭暈及其它腦神經或視覺障礙等癥狀)、早產(妊娠滿 28周至不滿37足周分娩)、過期妊娠(平素月經周期規則，妊娠≥42周尚未分娩)、妊娠合并糖尿病(包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發生或首次發現糖尿病)、胎膜早破(在臨產前胎膜破裂)、狹窄骨盆(骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產程順利進展)、高危兒(包括①孕齡 ＜37周或≥42周;②出生體質量 ＜2 500 g;③大于孕齡兒、巨大兒(出生體質量≥4 000 g)的診斷標準均參照《婦產科學》[2]。

1.2 一般資料 136例均為我院婦產科住院患者(從入院待產到產后出院)，年齡 22～32歲;正常孕產婦 68例，高危孕產婦 68例[妊娠期高血壓 15例，輕度子癇前期 7例，重度子癇前期 2例，早產 6例(妊娠 34+2～36+5周)，過期妊娠 8例，妊娠合并糖尿病 1例，雙胎妊娠 2例，臀位4例，有早產史 2例，胎膜早破 6例，狹窄骨盆 2例，高危兒(新生兒體質量 ＜2 500g)5例，巨大兒8例。新生兒存活率 100%;除人工喂養 3例(產婦糖尿病 1例，產后乳腺炎 1例;新生兒唇腭裂 1例)外，其余均為母乳喂養。

1.3 統計學方法 根據護理診斷分類法及護理診斷記錄框架[3]對全部護理診斷進行分類統計。

2 結 果

136 例共有 328個護理診斷，其中行為性護理診斷210個(高危孕產婦 98個，正常孕產婦 112個)，合作性護理診斷 118個(高危孕產婦 105個，正常孕產婦 13個)。

2.1 行為性護理診斷

2.1.1 心理障礙 正常孕產婦 35個，高危孕產婦 48個。護理診斷:①情緒狀態改變:焦慮與擔心不能順利分娩及懼怕分娩時宮縮疼痛有關;過度興奮與生男孩有關;悲觀與生女孩有關;擔憂與擔心嬰兒不能吃飽及冷暖有關。②睡眠狀態紊亂:入睡困難、失眠與環境改變及嬰兒在母親身邊有關。

2.1.2 知識缺乏 正常孕產婦 48個，高危孕產婦 22個。護理診斷:①初次分娩缺乏產程進展知識、母乳喂養知識和產后保健知識。②高危待產缺乏疾病知識。③缺乏剖宮產術前、術后及麻醉相關知識。

2.1.3 母乳喂養變化 正常孕產婦 28個，高危孕產婦25個。護理診斷:①有效進行母乳喂養:與母親乳汁分泌正常及嬰兒感到滿足有關。②母乳喂養中斷:因母親有健康問題，如患嚴重乳腺炎或服用藥物對嬰兒有禁忌。③不能有效地喂養嬰兒:因嬰兒發育不良、畸形，如唇腭裂、患病及早產兒不能協調吸吮、吞咽及呼吸動作引起。④乳汁不足:因未做到有效吸吮及產后營養不夠引起(可能導致新生兒低血糖)。⑤乳房脹痛:生產后 2 d內未能做到有效吸吮引起。⑥乳頭皸裂:由嬰兒含接姿勢不正確引起。⑦喂奶疲勞:由于未掌握正確喂奶姿勢引起。

2.1.4 生活自理能力改變 正常孕產婦 1個，高危孕產婦 3個。護理診斷:自理能力缺陷因分娩及手術引起。

2.2 合作性護理診斷

2.2.1 存在的健康問題 正常孕產婦 10個，高危孕產婦82個。護理診斷:①舒適的改變:腹痛是因手術創傷及子宮收縮引起，腹脹是因麻醉藥物抑制胃腸蠕動及手術后活動減少引起;②排泄的改變:便秘與臥床休息、活動減少及進食高蛋白少渣飲食有關;③組織完整性受損:與會陰裂傷、會陰側切因素有關。

2.2.2 潛在的健康問題 正常孕產婦 3個，高危孕產婦23個。護理診斷:①產后疲勞及失血、過早下床有暈厥的可能。②胎兒宮內缺氧有新生兒窒息可能。③子宮收縮乏力有產后出血的潛在危險。④感染的可能(包括傷口及泌尿系的感染)與側切傷口暴露在易感部位及留置尿管有關。⑤尿潴留的可能與不習慣床上排尿和膀胱肌麻痹有關。⑥妊娠期高血壓疾病有抽搐的潛在危險。⑦抽搐有咬破唇舌、窒息及墜床的危險。

3 小 結

3.1 本組 136例孕產婦的 328個護理診斷統計分析，屬于行為性護理診斷 210個，占 64.0%;屬于合作性護理診斷 118個，占 36.0%，平均每例有 2.41個護理診斷。行為性護理診斷多于合作性護理診斷，說明母嬰同室護士獨立完成的工作多于與醫生合作完成的工作。而從行為性護理診斷中，大多屬于健康教育內容，如心理障礙、母乳喂養變化、知識缺乏等，都需要護士通過健康教育來實現。孕產婦住院分娩是一種生理現象，需要得到醫護人員多方面的健康指導，幫助她們盡快掌握產前、產時、產后的保健知識，順利、愉快地度過妊娠期、分娩期、產褥期、哺乳期。臨床資料表明，在母嬰同室實施整體護理過程中，護理診斷應重點放在健康教育方面。

3.2 統計分析發現正常孕產婦行為性護理診斷 112個，合作性護理診斷 13個;高危孕產婦行為性護理診斷 98個，合作性護理診斷 105個。說明護理診斷依病情輕重緩急而不同，對于正常孕產婦應以行為性護理診斷為主，高危孕產婦病情危重，在實際工作中應先提出合作性護理診斷，待病情緩解后再轉向行為性護理診斷。

[1] 王斌全，趙曉云.護理診斷的發展[J].護理研究，2008，22(10B):2725.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2005:99，92-94，159-161，145，200-204，55，130.

[3] 孫慶余.護理診斷概況[M].大連:大連理工大學出版社，1991:16.