子午流注納子法優越性探討

羅道珊

(北京市中西醫結合醫院針灸綜合科，北京 100039)

子午流注納子法是臨床應用較多的一種古典時間針法。它是根據十二經脈氣血流注的晝夜規律，配合一天地支的十二時辰擇時取穴的一種針刺開穴方法。具體而言，它是以一天分為十二時辰，一個時辰分配一經，即寅屬肺、卯屬大腸、辰屬胃、巳屬脾、午屬心……，認為某經所屬某時即為某經當旺之時，當某經發生疾患，即依所屬時辰采用某經的五輸穴治療。運用時有 2種方法:①補母瀉子取穴，它是根據臟腑所屬時辰氣血旺衰結合病經虛實，通過病經的井滎輸、經、合的五行關系，按著“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，取五輸穴治療。②按時循經取穴，相對于前者不考慮五輸穴五行關系，亦不考慮病經癥狀虛實，當某經發生疾患，即于某時采用某經的五輸穴治療[1]。綜觀納子法這 2種取穴方法發現，其有兩大鮮明的特點，即治療的時間特異性和治療的空間(經絡穴位)特異性，這正是納子法相對其它針刺方法的優勢所在。

1 治療的時間特異性

中醫講究擇時針刺，中醫學“因時、因地、因人而異”這一治療原則中就包含了這一思想。這一思想可追溯到《內經》。 《靈樞?衛氣行》曰:“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治。”“刺實者，刺其來也;刺虛者，刺其去也……是故謹候氣之所在而刺之，是謂逢時。”《靈樞?九針十二原》曰:“知機之道者，不可掛以發，不知機道，叩之不發，知其往來，要與之期。”均指出了時間因素與針效的關系。假如我們忽視針刺的時間性就如《素問?四氣調神大論篇》所云:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變;逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞。”如何選擇最佳的治療時間，納子法所論的臟腑當旺時辰是否代表了正確的治療時機，我們從納子法產生的起源來分析。《內經》把人體與自然視為統一整體，“人稟天地之氣而生”建立了“天人合一”的理論，認識到了隨著寒暑往來、月虧月盈、晝夜交替的自然變化，人體的生理功能也發生著年、月、日等節律性變化。早在《靈樞?順氣一日分為四時》曰:“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之，以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”便認識到了人如自然，一日分四時，因時而異的生理狀況。《靈樞?營衛生會》曰:“太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜……夜半而大會……平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。”指出了營衛運行的晝夜節律，即始于平旦(寅時)，周而復始。 《靈樞? 營氣》曰:“氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明……與太陰合……循手少陰……合足厥陰……從肝上注肺。”進一步認識了氣血循行的流注次第和節律。《針灸大成?手足陰陽流注論》引歧伯言:“經脈者，行血氣，通陰陽，以榮于身也。其始從中焦，注手太陰、陽明……其氣常以平旦為紀。”更是明確了十二經的氣血流行與十二時辰的配屬關系，這個流行順序以一天來說，是從寅時起，經過卯、辰、巳、午……止于丑時，再周而復始，循環往復。這就是納子法產生的理論基礎。

現代科學發現，中國古代的十二經脈氣血流注晝夜規律具有科學性的理論依據。Doerner JF[2]把現代醫學研究人體內臟生理活動規律成果同十二經脈氣血流注規律相比較，兩者非常相符。根據子午流注，腎經旺時為17:00～19:00，而腎小球濾過率和腎血流量 2項反映腎功能的指標其峰值在 17:30;心率睡醒后最高，然后在整個日間和夜間都逐漸下降，這種下降趨勢在 11:00～13:00為突然上升所打斷，這正好是心經所屬時間;氣道阻力同胸內氣體和壓力差的高峰在5:00，與肺所屬時間亦相同;膽汁排泄量在午夜左右出現高峰，與肝膽所屬時間基本一致;中醫所說的脾包括了現代醫學胰的功能，有研究證明胰島素對口服葡萄糖和對靜脈內注射甲糖寧(胰島 B細胞刺激劑)的反應 9:00比 15:00、20:00高，間接表明脾功能 9:00為強[3]。實際上，節律性是宇宙中生命體最基本的現象。隨著現代時間生理學的進展發現人體所有生命過程在 24 h期間都呈現活性的周期性變化。可以認為，十二經脈氣血流注晝夜節律是古人對機體所具有的24 h生理晝夜節律的樸素而科學的概括。

現代研究表明，正是這種 24 h生理晝夜節律的客觀存在使得治療具有明顯的時間特異性。研究發現，機體對外界致病因素的反應以及很多疾病的病理過程都具有明顯的 24 h節律周期[3，4]。可以認為，疾病病理過程晝夜節律的形成是由于機體生理晝夜節律和外界致病因素相互作用的結果。這種作用導致機體正常范圍的生理晝夜節律發生改變，病理晝夜節律出現導致疾病發生。如Moore JG等[5]的研究顯示，消化性潰瘍患者胃酸分泌節律時相未改變，但節律基線(即中值)較正常人高，這種胃酸基礎分泌整體上移的病理晝夜節律(臨床表現為高胃酸)是消化性潰瘍發生的一個重要原因。當處在生理、病理晝夜節律的不同時相，疾病對治療的反應也不同。在狗腎上腺皮質激素低分泌相，針刺能更強地激活腎上腺功能，增加激素分泌，而在高分泌相針刺，結果則相反[6]。這表明，在某功能系統的晝夜節律的特定時相，治療能對該功能系統晝夜節律起最大的調整作用，臨床上便表現為最好的治療效果。這是納子法時間因素對療效影響的關鍵所在，表現為在特定時間(旺時，對應于晝夜節律的特定時相)更有效的調整機體晝夜節律。

2 取穴的空間(經絡穴位)特異性

除了注重時間選擇的重要性，納子法亦注重取穴的空間(經絡穴位)特異性，這就是在某經的旺時開此經的五輸穴，而非他經他穴。這亦是《內經》論刺法思想的體現。《素問?刺法論篇》曰:“木欲發郁，亦須待時，當刺厥陰之井……金欲發郁，亦須待時，當刺手太陰之經……水欲發郁，亦須待時，當刺足少陰之合。”這種特異性意義在于特定的空間(經絡穴位)對應了要調整的晝夜節律的主體。

2.1 由于經絡在循行過程直接聯系了所屬臟腑，臟腑的生理病理狀況與所屬經絡的功能狀態便有密切的聯系，臟腑功能旺衰體現在所屬經脈經氣旺衰之上，而非他經。這是針刺治療循經取穴的基本原理之一，這里不須多述。現代研究表明，當某一時刻是某經脈氣血旺時，屬于這一經脈的穴位導電量就高于其他經脈穴位的導電量[7]。這表明經氣旺衰具有一定的物質基礎，這種物質具有時間和空間的分布。納子法不僅迎合了其時間相，亦迎合了其空間相。這就是納子法取穴的經絡特異性。

2.2 氣血在經脈中流行像水流一樣具有由小到大、由淺入深的變化，并表現在各經的五輸穴上。“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合”，并認為“二十七氣所行，皆在五腧也”(《靈樞?九針十二原》)。因此，五輸穴在全身腧穴中占有極其重要的位置，臨床應用十分廣泛。《靈樞?邪氣臟腑病形》曰:“滎輸治外經，合治內府。”說明了五輸穴既治經脈外周病證，又治所屬臟腑的內在疾患。正因為五輸穴體現了經脈氣血流行的次序，且極其重要，作為按氣血循行按時開穴的針法—納子法，自然應該專取五輸穴治療。這就體現了納子法取穴的穴位特異性。

小 結 子午流注納子法屬中醫學中的時間醫學療法，內容豐富系統，淵遠流長。古代醫家將人體氣血的運行比作水流，而且按照一日十二時辰的陰陽消長情況，以井、滎、輸、經、合的由小到大、由淺入深的運行特點，有規律地循行于十二經脈之中。這種氣血運行與自然界周期同步運行息息相關，氣血迎時而至為盛，過時而至為衰，瀉則乘其盛，補則乘其去;逢時為開，過時為闔。按照氣血運行的虛實關系定時定經開穴，調和陰陽，才能更好的糾正機體氣血的偏盛偏衰。近年來，由于現代時間醫學的興起，作為中國古代時間醫學的重要內容，納子法的研究受到了中醫界的廣泛重視。筆者從子午流注納子法的理論基礎結合現代生理病理晝夜節律的研究成果闡述了納子法的兩大特點，不但具有治療的時間特異性，也有治療的空間特異性。這兩大特點，不但體現了中醫學“天人相應”的基本理論，也符合現代時間醫學發現的生物鐘現象以及生理病理晝夜節律。相對于其它針刺取穴法，子午流注納子法更具有優越性和科學性。

[1] 楊長森.針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社，1985:202-204.

[2] Doerner JF.晝夜節律與傳統針灸法[J].國外醫學:中醫中藥分冊 ，1982，4(2):40.

[3] Moore JG.Program and abstracts in the 5th inter confof chronopharmacology:Biological rhythms and medications[M].Amelia island，Florida，USA，1992:VI-7.

[4] Lemmer B，呂健強.晝夜周期節律與給藥[J].國外醫學:內科學分冊，1993，20(3):121-123.

[5] Moore JG，Englert EJr.Circadian rhythm of gastric acid secretion in man.Nature，1970，226(5252):1261-1262.

[6] 森和.針灸醫學的時辰生物學研究[J].國外醫學:中醫中藥分冊 ，1983，5(5):60.

[7] 孫會文.試論時間針灸學[J].吉林中醫藥，1982，(2):12-15.