音樂療法對孕婦妊娠期心理健康的影響分析

李 瓊

音樂療法指的是運用音樂特有的生理心理效應(yīng),通過各種專門設(shè)計的音樂行為,經(jīng)歷音樂體驗,從而達到消除心理障礙,恢復(fù)或改善心理健康的目的。音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)的一個系統(tǒng)的干預(yù)過程[1]。相關(guān)研究表明,音樂療法是科學(xué)且系統(tǒng)地運用音樂的特性,通過音樂的特質(zhì)對人的影響,協(xié)助個人在疾病或殘障的治療過程中達到生理、心理、情緒的整合,并通過和諧的節(jié)奏刺激神經(jīng)、肌肉,使人產(chǎn)生愉快的情緒,是患者在疾病或醫(yī)療過程中身心改變的一種治療方式[2]。而孕婦在妊娠期間的心理問題是臨床婦產(chǎn)科及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中一直受到關(guān)注的問題。本研究探討音樂療法對于孕婦妊娠期間心理健康的影響,為今后正確的應(yīng)用音樂療法提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2007年 11月 ～2008年 12月我院婦產(chǎn)科門診就診的孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)對音樂有興趣、自愿接受音樂療法干預(yù)。(2)能按時接受干預(yù)者。(3)無妊高癥等嚴(yán)重妊娠合并病者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)正要接受其他相關(guān)研究者。(2)認(rèn)知障礙者、聽力障礙者。(3)不愿參加音樂療法干預(yù)者。結(jié)果共有 135名孕婦納入本研究,其中初產(chǎn)婦 89名,經(jīng)產(chǎn)婦 46名。年齡 22～35歲,平均(27.5±3.2)歲。 83.7%(113名)為第一次懷孕,16.3%(22名)為第二次或第三次懷孕。平均孕周為(13.4±5.8)周。

1.2 研究設(shè)計

本研究采用自身前后對照設(shè)計,比較孕婦在接受音樂療法干預(yù)前后的心理健康變化情況。在孕婦來醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診時介紹音樂療法干預(yù)的方法及時間,在征得孕婦的知情同意后,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)者進行音樂療法干預(yù)。本研究所采用的音樂療法是在參考國內(nèi)外相關(guān)研究基礎(chǔ)上確認(rèn)的參與式音樂療法[2,3]。參與式音樂療法又稱主動法,即引導(dǎo)患者直接參與到音樂活動中去,通過歌唱、演奏等活動來調(diào)節(jié)情緒以及使行為得到改善?？紤]到懷孕對活動的影響,對于孕周在 16周以下者亦在干預(yù)中加入舞蹈、瑜伽形式。參與式音樂療法是以孕婦參與音樂活動為主要手段,適合本研究需要。同時考慮到孕婦的心理問題存在差異,每次干預(yù)時除了群體干預(yù)外,在音樂的類型方面盡量做到個體化。本研究干預(yù)時間為6周,每周 1次,每次 2h,在需要播放音樂時,播放音量控制在35～50 dB。在干預(yù)完成前后利用SCL-90分別對孕婦心理健康進行評估,以明確干預(yù)效果。

1.3 研究工具

本研究所選用的心理健康評估工具為癥狀自評量表SCL-90[4],該量表由 90個項目組成,分為軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖性、偏執(zhí)及精神病性共計 9個因子,分別用來測查心理健康的 9個方面,每個條目評分采用 5級評分制,表示無、輕、中、重、極重 5個程度,分別記 1～5分。兩次評估采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由研究小組成員向產(chǎn)婦詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的和意義,以消除其顧慮。孕婦根據(jù)自己的實際情況在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對干預(yù)前SCL-90各因子得分及總分與國內(nèi)常模及干預(yù)后比較情況進行 t檢驗,α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前孕婦SCL-90得分與國內(nèi)常模的比較

為了解孕婦心理健康現(xiàn)況,將干預(yù)前孕婦 SCL-90各因子得分及總分與國內(nèi)常模進行比較,結(jié)果顯示,孕婦 SCL-90各因子除偏執(zhí)因子、精神病性因子外,其他因子得分及總分均高于國內(nèi)常模,見表 1。

表1 干預(yù)前SCL-90各因子得分及總分與國內(nèi)常模的比較 (±s,分)

表1 干預(yù)前SCL-90各因子得分及總分與國內(nèi)常模的比較 (±s,分)

因子 干預(yù)前(n=135)全國常模(n=1388) t值 P值軀體化 1.94±0.40 1.37±0.48 13.35 0.000強迫 1.77±0.54 1.62±0.58 2.89 0.004人際敏感 1.65±0.57 1.65±0.61 2.42 0.016抑郁 1.69±0.59 1.50±0.59 3.57 0.000焦慮 1.79±0.42 1.39±0.43 10.34 0.000敵對 1.66±0.65 1.46±0.55 3.97 0.000恐怖性 1.67±0.69 1.23±0.57 8.39 0.000偏執(zhí) 1.44±0.59 1.43±0.57 0.19 0.846精神病性 1.32±0.30 1.29±0.42 0.81 0.418總分 156.19±47.12 129.96±38.76 8.19 0.000

2.2 干預(yù)前后孕婦 SCL-90得分比較

為明確干預(yù)效果,對孕婦干預(yù)前后 SCL-90各因子得分及總分進行比較,結(jié)果顯示,干預(yù)后軀體化因子、人際敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子得分及總分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而強迫因子、恐怖性因子及偏執(zhí)因子和精神病性因子得分在干預(yù)后得分雖亦低于干預(yù)前,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(見表 2)。

表2 135名孕婦干預(yù)前后 SCL-90各因子得分及總分比較 (±s,分)

表2 135名孕婦干預(yù)前后 SCL-90各因子得分及總分比較 (±s,分)

因子 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值軀體化 1.94±0.40 1.43±0.43 10.09 0.000強迫 1.77±0.54 1.62±0.47 1.30 0.195人際敏感 1.65±0.57 1.37±0.51 7.21 0.000抑郁 1.69±0.59 1.29±0.46 6.21 0.000焦慮 1.79±0.42 1.34±0.49 8.10 0.000敵對 1.66±0.65 1.34±0.26 5.31 0.000恐怖性 1.67±0.69 1.52±0.57 1.95 0.053偏執(zhí) 1.44±0.59 1.39±0.60 0.69 0.491精神病性 1.32±0.30 1.30±0.19 0.65 0.513總分 156.19±47.12 138.81±48.36 2.99 0.003

3 討 論

3.1 孕婦妊娠期心理健康現(xiàn)況

對各因子得分進行分析可以看出,孕婦心理健康問題主要表現(xiàn)在軀體性、強迫、焦慮、恐懼、抑郁,其心理問題檢出率為 42.17%。而與全國常模相比,孕婦 SCL-90各因子除偏執(zhí)因子、精神病性因子外,其他因子得分及總分均高于國內(nèi)常模,提示孕婦心理健康問題需要得以重視。

3.2 參與式音樂療法的優(yōu)點

總體來講,音樂療法可以分為接受式音樂療法、參與式音樂療法以及即興法[4]。其中,參與式音樂療法又稱主動法,即通過引導(dǎo)患者直接參與到音樂活動中去,通過歌唱、舞蹈、演奏等活動來調(diào)節(jié)情緒,使行為得到改善。孕婦妊娠期間有能力完成自理,因此參與式音樂療法可以借助參與音樂活動這一主要手段,調(diào)動孕婦積極性。整體說來,參與式音樂療法是以患者參與音樂活動為主要手段,適合孕婦妊娠期間心理干預(yù)需求。

3.3 參與式音樂療法對孕婦心理健康的影響

音樂療法能有效改善情緒。一般的以言語為手段的心理治療對于改變?nèi)说恼J(rèn)知有較好的效果,但對于改變情緒卻顯得力不從心。治療中經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況,患者在認(rèn)識上非常清楚癥結(jié)所在,同時行為上也嘗試改變,卻仍然處于消極的情緒之中不能擺脫。其主要是因為人們的認(rèn)知和情緒是兩個不同的心理過程,雖然認(rèn)知和情緒會相互作用,但情緒獨立于認(rèn)知,認(rèn)知和行為上的改變并不必然造成情緒上的改變。與言語不同的是音樂對人的心理的直接作用就是作用于情緒狀態(tài)[5]。在運用音樂療法時,尤其是主動性音樂療法,患者可以通過音樂的情緒更好地宣泄和釋放自己的情緒,以改變消極的情緒,強化積極的情緒。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后軀體化因子、人際敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子得分及總分均低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而雖然強迫因子、恐怖性因子及偏執(zhí)因子和精神病性因子得分在干預(yù)后得分與干預(yù)前相比其差異無統(tǒng)計學(xué)意義但也均低于干預(yù)前,提示音樂療法對軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮和敵對有明顯的緩解作用。

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