1例 PICC導管滑脫入靜脈內的護理體會

許利文

經外周置入中心靜脈導管(PICC)是由外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管,導管尖端位于上腔靜脈,其優點是操作方便安全,并發癥較其他深靜脈置管少,可減輕患者反復靜脈穿刺的痛苦,為需要長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道[1,2]。隨著 PICC在臨床的廣泛應用,在 PICC置入和維護過程中也可能發生一些并發癥,其中導管斷裂脫入靜脈內是 PICC最嚴重的并發癥[3,4],嚴重威脅患者生命安全,臨床處理也比較困難,合理的預防是減少并發癥發生的最好途徑[5]。我科自 2003年6月開展 PICC置管技術至今,僅發生1例 PICC導管脫入靜脈內病例。為了杜絕類似現象發生,現將該例護理經驗教訓總結如下。

1 病例介紹

患者,女,56歲。右側乳腺癌改良根治術后,擬住院行術后輔助化療。于 2009年 4月 3日在嚴格無菌操作下經左側正中靜脈行 PICC穿刺,順利完成 5個周期的化療。其化療間歇期攜帶導管回家休養,每周來我院進行導管維護 1次。2009年 9月 16日再次來我院輸液時,檢查發現只有連接器固定在左側前臂外側,未見與之相連接的PICC導管,貼膜亦松脫。鑒此立即將患者平臥,迅速用平車推至放射科,X線提示導管盤曲在右心房。檢查患者尚無心悸、氣促和頭頸部水腫等腔靜脈栓塞臨床表現,心電圖提示正常。于是安慰患者,穩定患者情緒。醫師決定為患者通過血管介入方法將導管取出。患者在局麻下經股靜脈穿刺置入導絲,于熒光屏監視下和導絲引導下將收回器經下腔靜脈推進至右心房,收回器送到位置后退出導絲,收回器鎖住PICC導管末端即成功從右心房取出導管。術后遵醫囑為患者皮下注射速必淋(預防血栓形成),觀察 24 h后,患者無任何不適主訴,于次日出院。后經多次隨訪,患者感覺良好。

2 PICC導管滑脫原因分析

Chow等[5]報道,導管斷裂、漏液是造成 PICC提前拔管的主要原因之一,造成 PICC導管斷裂滑脫的原因較多。(1)PICC導管是硅膠材質,連接器是不銹鋼材質,在過度或反復彎折導管的連接器結合部位時,因連接器頭端易磨損硅膠導管發生斷裂,同時由于上肢運動和血流的沖刷作用,致離斷的導管向中心靜脈甚至更深的部位運動。(2)經 PICC導管快速加壓推注液體,也可導致連接處斷裂,導管脫入靜脈。(3)患者置管后未用固定翼及縫線固定,導管套到連接器金屬柄上,沒有推進到底,減壓套筒上的溝槽與翼行部分下的倒鉤沒有緊密對齊鎖定,造成導管松動脫落。(4)患者帶管回家休養,沒有按醫囑留意導管的長度及針眼是否有紅、腫、疼痛等情況,給臨床護理帶來了困難。此患者采取的是簡單的 3M透氣貼膜固定,由于患者出汗較多,造成貼膜卷曲、松動、導管固定不牢。

3 預 防

3.1 認真執行告知制度

操作者置管前認真與患者溝通,告知患者置管的目的、方法及配合注意事項,評估患者掌握情況,便于置管后積極配合導管的維護。

3.2 妥善固定導管

PICC置管后導管末端固定位置妥當,與皮膚固定不要太緊或導管末端處于關節處,避免導管與連接器結合處成角,以免切割導管;對長期置管患者,盡量將導管末端置于橈側,避免因患者肘關節過度彎曲和旋轉活動而發生導管與連接器結合處成角斷管。

3.3 做好導管維護

當導管不太通暢時,避免使用注射器加壓沖洗,一般不使用 10ml以下注射器進行操作,因為注射器的管腔容積越小,施加在導管上的壓力就越大,對此類患者可及時更換 PICC導管;護理人員在輸液或沖洗導管前后均應檢查導管和針眼處有無漏液,因針眼處漏液為導管斷裂征象之一。

3.4 做好對 PICC導管留置患者的健康教育

告知患者PICC導管有關注意事項和發生斷管自救方法。患者輸液間隙常回家休養,在此期間護理尤為重要。囑患者保持局部清潔干燥,不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士按照標準程序更換,每 7 d回醫院更換 1次貼膜,對導管進行沖管。發現異常及時返院請護士進行專業維護。請患者留下聯系電話、家庭地址,對特殊的患者進行必要的家訪。發現問題及時指導,保證患者在家中也能獲得 PICC導管的安全維護。告知患者保留導管不影響一般日常工作、家務勞動、體育鍛煉。但需避免帶管一側手提過重物品或從事過重體育活動及游泳。攜帶此導管的患者可以淋浴,洗澡要用保鮮膜將穿刺處皮膚及管端包裹嚴密,洗澡完畢將上肢水擦干后再將保鮮膜揭去,應避免盆浴、泡浴。

3.5 加強培訓

提高臨床護理人員對 PICC導管脫入靜脈內的防護能力,加強導管的維護,輸液或維護前、后檢查導管連接器處有無脫管、導管末端是否固定妥善。PICC導管斷管的關鍵是預防,預防的關鍵是加強操作人員的專業培訓,使操作程序化、規范化,建立一支PICC專業團隊。

3.6 加強導管管理

制定導管脫落危險因素評估表、導管記錄表及導管滑脫處理流程,將導管滑脫危險因素降低,減輕患者痛苦,保障患者安全。

總之,雖然PICC導管斷裂滑脫殘留在血管內這種并發癥較少見,有報道約 1.6%～9.7%[3,4]。但在征得患者知情同意時應該審慎地告知患者這一可能的嚴重并發癥[5]。

[1] 郭麗娟,王 立,任少林,等.預防 PICC置管并發癥的護理方法[J].實用護理雜志,2003,19(7):5-6.

[2] Amerasekera SS,Jones CM,Patel R,et al.Imaging of the com lications of peripherally inserted central venous catheters[J].Clin Radiol,2009,64(8):832-840.

[3] Matsuzaki A,Suminoe A,Koga Y,etal.long-term use ofperipherally inserted central venous catheters for cancer chemotherapy in childre[J].Support Care Cancer,2006,14(2):153-160.

[4] V idal V,Muller C,Jacquier A,etal.Prospective evaluaeion of PICC line related complications[J].JRadiol,2008,89(4):495-498.

[5] Chow LM,Friedman JN,Macarthur C,et al.Peripherally inserted central catheters(PICC)fracture and embolization in the pediatric population[J].JPediatr,2003,143(5):690-691.