住院高血壓病的護理干預措施及其效果探討

李春紅

高血壓指體循環動脈血壓增高,是常見的臨床綜合征,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,能影響心、腦、腎等重要臟器的結構和功能,最終導致這些器官的功能衰竭。至今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。該病可由多種發病因素和復雜的發病機制所致,中樞神經系統功能失調,體液內分泌遺傳,腎腦血管壓力感受器的功能異常,以及細胞膜離子轉運異常等均可導致高血壓病。目前我國采用國際上統一的高血壓診斷標準,即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2006年 12月 ～2009年 5月在我科住院的 60例高血壓病患者。男 36例,女 24例。年齡 65～83歲,平均 72歲。入選標準:(1)高血壓病診斷標準符合 1999 WHO/ISH標準[1]。(2)病程均在 10年以上。(3)無嚴重的并發癥。(4)患者意識清楚,有自理能力,能完成健康教育。將 60例患者隨機分成實施組和對照組各 30例,兩組患者在年齡、性別、癥狀輕重、主要類型等方面經統計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

實施組采用臨床路徑依照健康教育內容進行系統的健康教育;對照組采用傳統方法進行健康教育(即在入院、出院時給予健康教育,教育內容由護士自行掌握)。出院后 1年內由責任護士對每例患者進行健康教育效果調查和有無并發癥的問卷調查。

2 健康教育的形式、內容及實施方法

2.1 健康教育的形式

2.1.1 評估 評估高血壓病患者相關知識的認知程度,在健康教育前通過問卷形式,評估患者的日常生活方式、飲食、運動、用藥和對高血壓知識的認知程度。

2.1.2 咨詢 對患者提出的問題給予解答,確定健康教育的目的,通過與患者的溝通,了解患者對健康教育知識的需求的程度,制定個體的教育目標。

2.2 健康教育的內容

2.2.1 基礎知識教育 包括什么是高血壓;高血壓怎樣分期;高血壓對人體的危害;什么情況下血壓容易升高;怎么樣測量血壓,測量血壓時要注意些什么。通過基礎的教育,使患者做到早診斷、早治療、早預防。

2.2 2 治療原則 正確的認識疾病,主動配合治療,使患者明確高血壓雖是需要長期治療的慢性疾病,但并不是不治之癥,只要堅持合理有效的治療,就可以將血壓控制在理想范圍之內。幫助患者樹立戰勝疾病的信心。強調長期藥物治療的重要性,用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應繼續服用維持量,以保持血壓相對穩定,對無癥狀者更應強調。告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應,并提供書面材料。一定要遵醫囑服藥,降壓藥物不可隨意停服或突然撤換藥物[2]。不能服藥后測到血壓正常就停藥,升高了又再服藥,這樣血壓高高低低,波動反復無常,對機體的健康反而不利,所以,用藥后血壓穩定到理想的水平不宜輕易停藥或更換藥物,更切忌輕易更換另一種藥物。另不能不經監測血壓就自作主張加大或減少降壓藥物的劑量。某些藥物有體位性低血壓反應,一定要指導患者在改變體位時動作要緩慢,當出現頭暈、眼花、惡心、眩暈時,應立即平臥,以增加回心血量,改善腦部血液供應,避免意外傷害。

2.2.3 飲食指導 減少鈉鹽,以中度限制鈉鹽攝入為宜,每日食鹽量 10～15 g,可減少水鈉潴留,減輕心臟負荷,降低外周阻力,達到降低血壓,改善心功能的目的,必須長期堅持[3]。我國膳食中約 80%的鈉來自烹調或含鹽高的腌制品,因此限鹽首先要減少烹調用鹽及含鹽高的調料,少食各種咸菜及鹽腌食品。注意補充鉀和鈣,中國膳食低鉀低鈣,應增加含鉀多、含鈣高的食物,每天堅持攝入高鈣食物,可使 2/3左右的人達到明顯的降壓效果[4]。含鈣食物很多,如奶制品、豆制品、蝦皮等。減少膳食脂肪,補充適量優質蛋白蛋,禁用油炸食物,肥肉、豬油及含脂肪多的點心不吃或少吃動物內臟,烹調方式可采用蒸、煮、燉。多吃蔬菜和水果,研究證明[5]增加蔬菜或水果攝入,減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓有所下降。每日增加新鮮蔬菜 400～500 g,水果 100 g。肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物,攝入過多往往會引起肥胖,并是某些慢性病的危險因素,素食者比肉食者有較低的血壓,其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。戒煙、限酒,盡管有證據[6]表明少量飲酒可能減少冠心病發病的危險,但是飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間卻呈線性相關,因此不提倡少量飲酒預防冠心病,煙可降低患者服藥的順應性和降壓藥物的治療效果,并增加心腦血管發病或加重的危險。

2.2.4 日常生活指導 根據自己的身體狀況,來決定自己的運動種類、強度、頻率和持續的時間。注意勞逸結合,運動強度、時間和頻率以不出現不適反應為度,避免競技性和力量型運動。避免不良的刺激,指導患者自己控制情緒,調整生活節奏,保持心情愉快,保證合理的休息與睡眠,對睡眠不好者應聽催眠曲、熱水泡腳等,養成良好的生活習慣,變換體位時要緩慢,防止一過性的低血壓,保持大便通暢,禁止憋氣、用勁。

2.2.5 出院指導 為患者制定護理計劃、表格,學會測量血壓、記錄血壓、堅持服藥,勿隨便停藥、減藥,密切觀察血壓的變化情況,使血壓維持在理想的水平,冬季保暖,避免寒冷,定期復查,不適隨診。

2.3 實施方法

60例患者均由專門醫師指導應用降壓藥口服,實施組患者入院時由責任護士或當班護士填寫評估表,了解患者的一般情況及生活習慣,血壓分級的程度及其癥狀、體征、有無并發癥,有無自理能力的缺陷及社會背景,根據患者個體的情況,針對性的制定適合高血壓病患者的健康教育,有效的進行護理干預。邊護理邊教育,如掃床、測血壓、服藥的時間對患者提供教育內容,對有文化的患者,以黑板報、宣傳卡或小冊子,供患者閱讀學習,在患者住院時,血壓控制在正常時期時,組織多次健康教育,指導患者合理膳食、減輕體重、戒煙限酒、放松及釋放壓力,爭取家屬積極配合,對患者充分理解、寬容和安慰,讓家屬配合督導患者治療,最終保證治療的效果,建立患者隨訪檔案,加強患者出院后再教育,出院時再發給指導手冊,在患者復診時了解其健康狀況,進一步給予針對性的教育,對于未按時復診的患者,可以通過電話等形式進行專訪。

2.4 效果評價

采用自行設計的問卷進行評估,對兩組患者進行“高血壓病一般知識知曉情況”及有無出現并發癥進行問卷調查,比較其知識掌握及其再入院的情況。發出調查問卷 60份,回收 60份,回收率為 100%。

2.5 統計方法

所有資料用 SPSS 10.0軟件進行統計學分析,計數資料采用 χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,α=0.05。

3 結 果

兩組患者接受健康教育的效果比較,實施組 30例患者掌握高血壓病相關知識和技能與對照組比較差異有顯著性(P＜0.01);患者對護理服務的滿意度差異有顯著性(P＜0.01);并發癥明顯減少(P＜0.05);結果見表 1,表 2和表 3

表1 兩組患者接受健康教育效果比較 例(%)

表2 兩組患者對護理滿意度的比較 (例)

表3 兩組患者并發癥的比較 例(%)

4 結 論

盡管抗高血壓藥物的研制及臨床應用近年來發展迅猛,出現了多種新品種的降壓藥,但非藥物措施(改善生活方式)仍為一種不容忽視和不可替代的治療措施。通過以上的調查結果很明顯的顯示,科學有效的健康教育不僅能使患者掌握一些基本的醫學知識,能使護患關系更和諧密切,更有效地增強患者的自我保健能力,改變不良的生活習慣,有效的降低疾病對人類的威脅。但不良的生活方式是患者在過去幾十年的生活中形成的習慣行為,并不容易因他人的干預而有所改變,護士必須誠懇、真誠、耐心、不厭其煩地加以指導,鼓勵患者改變其生活方式,同時提出患者能遵循易行又符合患者生活要求的健康生活方式,提高患者及家屬的知識水平,調整其生活方式向健康轉變使其自覺付諸實踐,長期堅持,從而達到控制血壓,減少并發癥的目的。總之,高血壓治療應著重于生活方式、飲食治療及健康教育,必要時輔以藥物治療。

[1] 中華人民共和國衛生部、高血壓聯盟制定.中國高血壓防治指南[M].北京:人民軍醫出版社,2004:261-263.

[2] 洪昭光,胡大一主編.登上健康快車[M].北京:北京出版社,2002:12.

[3] 趙水平主編.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛生出版社,2004:157.

[4] 姚景鵬,陳衛紅,王宜芝,等主編.內科護理學[M].北京:北京大學醫學出版社,2000:120-123.

[5] 蔣冬梅主編.患者健康教育指導[M].長沙:湖南科學技術出版社,2000:58-59.

[6] 包家明主編.高血壓病的護理與康復[M].北京:人民衛生出版社,2008:141.