手術室院內感染原因分析及對策

尹珍愛 馮 立

手術室是為患者實施手術治療的重要場所,是醫院內感染的好發科室,也是預防院內感染的重點科室。外科手術的風險之一就是術后感染,據統計切口感染發生率在醫院感染中約占 25%[1]。醫院感染是一個全球性的社會問題,它不僅威脅著患者的健康和生命,延長患者的住院時間,增加醫療費用,還浪費社會有限的醫療資源。現對導致院內感染的因素及預防措施報道如下。

1 手術室醫院感染原因分析

1.1 手術室布局不合理

潔凈區與污染區劃分不嚴格,已被手術污染的器械敷料經過潔凈區時,污染了潔凈通道,手術間的空氣潔凈度也隨之下降,增加了手術切口感染幾率。

1.2 未經消毒滅菌處理的物品進入手術室

未經消毒滅菌處理的物品進入手術室,如患者的衣服、病歷、X片等。宋美娣等[2]對送入手術室的 90本病歷夾進行細菌培養,結果各病歷夾細菌培養總陽性率為 90%。劉培躍等[3]對部分醫務人員的手機進行微生物檢測,結果顯示菌株檢出率為 95.5%,HBSAg檢出率為 13.6%;盛裝醫用敷料和儀器設備的外包裝,如紙箱、木箱等也是造成手術室醫院感染原因之一。

1.3 手術器械的清潔、消毒和滅菌不規范

若器械使用后清潔滅菌不徹底,尤其是傳染病患者的體液、血液等有殘留時進行高壓消毒后,再次使用此器械時,器械上未被清除的血痂脫落至體腔,術后患者抵抗力下降時,就會導致感染的發生。無菌物品的保管不合理,消毒包尺寸、包裹層次不規范,打包的松緊度不合適,消毒包內容器蓋未打開等都影響器械的滅菌效果。

1.4 無菌器械的污染

無菌器械污染是術中外源性細菌種植的主要原因,跟蹤同期手術臺上無菌物品,發現無菌物品切皮前合格率為94%,手術開始 150min后,合格率下降為 49.1%[4]。手術器械使用時間越久,受污染的幾率越大,直接暴露的器械較之用無菌巾覆蓋的器械污染幾率高 2倍以上[5];一次性無菌物品的保管不當及發放制度不合理,體內置入物如人工關節、支架、脊柱內固定系統等滅菌不合格,也將給患者帶來巨大的痛苦和經濟損失。

1.5 手術區皮膚準備欠佳

術前皮膚的清潔準備,如用刀片剃毛較用脫毛劑術后切口感染率高。因刀片易造成皮膚的輕微損傷,使細菌在損傷處種植,剃毛后距手術時間越長,由于細菌繁殖切口感染率隨之增加,因此應注意防止剃破皮膚。患者手術前未洗澡,手術區尚未備皮,皮膚上大量細菌未被清除就實施手術也易引起術后感染。

1.6 手術中無菌操作不細致

如手術醫師操作不細致,手術損傷大,術中出血及局部組織損傷嚴重,成為術中定植到創面的污染的培養基[6]。止血鉗夾周圍組織過多,比用尼龍線感染率高。因此,手術時選擇適當的器械和縫線,操作輕巧,盡量少夾周圍組織,止血不留死腔,進而降低手術感染率。

1.7 洗手不徹底

醫護人員的普通洗手和手術人員的外科洗手是控制醫院感染最重要的環節之一。據統計顯示,由于醫務人員洗手不徹底而導致細菌傳播造成感染占醫院感染發生率的 30%[7]。參加手術人員刷手程序不規范、時間不充足、手刷、擦手巾滅菌后存放不妥,均可導致二次污染。

1.8 患者因素

高齡患者和嬰幼兒術后易發生感染。前者由于機體免疫力下降,后者由于免疫系統發育不全,加上術前要求禁食水,機體能量缺乏,抵抗力下降,某些慢性疾病如糖尿病、慢性腎炎等,使患者防御機能嚴重損害,抵抗力較差;另外肥胖癥患者容易脂肪液化,切口愈合困難,增加感染機會;還有報道稱,患者低體溫可導致手術切口感染,抵抗力降低[8]。

2 手術室醫院感染預防對策

2.1 學習有關醫院感染知識,提高防范意識

定期組織學習醫院感染管理知識及各項規章制度,每年舉辦各級各類講座和培訓班,使廣大醫護人員充分認識到醫院感染工作的重要性,掌握醫院感染基本知識和技能;樹立“慎獨”精神,自覺執行無菌技術操作,發現有違反無菌操作的行為及時指正并采取補救措施,樹立在制度面前人人平等的理念。

2.2 保持空氣凈化效果

按手術間的大小,控制手術間人數,限制非手術人員進入。手術進行中按手術步驟準備無菌器械、敷料,暫時不用的器械、敷料應用無菌巾覆蓋,盡量避免過長時間暴露在空氣中。凡患上呼吸道、面部、手部等感染者不得進入手術室。且進入手術室的人員禁止佩帶任何首飾,并按規定更換手術室衣、褲、口罩、鞋、帽,嚴格控制外帶物品,如手機、器械外包裝袋,病歷夾用消毒液擦拭后方可帶入,以減少手術室的污染;術前物品準備充分,術中統籌安排工作,減少手術中進出手術間的次數,防止流動人員在手術間形成新的氣流,隨這些氣流循環的微粒會落在手術部位上。

2.3 加強無菌監測

每月空氣培養 1次,使菌落數控制在≤10 cfu/m3[9];并每月對手術人員的手和無菌器械、高壓蒸氣滅菌器械進行生物監測 1次。檢查化學消毒液的配制方法、濃度及有效期,存在問題及時采取措施;針對手術物品的性能選擇合適的消毒方法;使用前檢查滅菌指示卡法是否變色,如有疑問不得使用。嚴格掌握手術器械開包的時間,在安置患者手術體位后方可開啟無菌包,減少帶菌漂浮物沉降于無菌物品上。

2.4 加強對一次性無菌物品的管理

采用一次性醫療用品可有效控制醫源性感染[10]。要對一次性使用無菌物品從各個環節進行監督,并置于干燥、溫度、濕度適宜的環境中。使用前如發現潮濕、字跡模糊者不可使用。

2.5 加強無菌技術操作

嚴格執行刷手制度;手術過程中始終堅持無菌原則,術中接觸空腔臟器的器械、敷料等須放另一容器內,不能再接觸未污染器械;手套破損時立即更換,無菌物品可疑污染應立即更換;手術人員不能在身后傳遞器械;術前物品準備齊全,護士積極配合,盡量縮短手術時間,減少感染機會。嚴格手術區皮膚的消毒準備。

2.6 做好手術器械的清洗消毒工作

非感染手術后器械采用“魯沃夫”清潔三步曲即清洗、除銹、潤滑,對醫療器械和各種內鏡進行徹底清洗,徹底祛除粘附物后方可進行下一步的消毒滅菌工作。對于特異性感染的手術患者,如氣性壞疽、炭疽、破傷風等,術前訪視后及時登記在冊,并做好手術間的隔離標志,所需物品準備齊全。術后器械浸泡于 1 000mg/L有效氯消毒液中 30min后,按清洗→包裝→高壓滅菌→酶洗→烘干→高壓滅菌后保存備用;布類分別用清潔大單包好,經壓力滅菌后注明“隔離”標志再送洗;手術間地面及＜1m墻壁和各種物品均用消毒劑擦洗。

2.7 護生和護工的管理

加強護生的院感知識培訓,由護士長或醫院感染控制護士組織對新入科護生講解手術感染知識,嚴格執行無菌技術操作,及時糾正護生工作中存在的感染隱患,對工作中容易疏忽或不安全隱患做重點提示。

2.9 醫療垃圾的管理

做到垃圾分類包裝,3/4滿時包扎粘貼相應標識分別放置,用后的手術刀片、注射針頭、縫合針、穿刺針、安瓿等,必須裝入專用的防滲漏、防穿透的利器污染盒內,盒裝 3/4滿后封閉盒蓋,專人負責進行無害化處理。病理標本妥善固定后送病理科,不可使標本污染到手術室及其他環境。對于感染性垃圾,要集中在一起后進行焚燒。特異性感染廢物須雙層包扎標有“隔離”字樣,再按規定處理。

3 小 結

醫院感染作為現代醫院管理的主要內容,越來越受到人們的重視。它與醫務人員醫德素質相關,與醫院的醫療安全相關。手術室嚴格的感染管理是手術成功的必要條件,是衡量醫院感染率高低的重要指標。因此,要加大管理力度,健全各項規章制度,加強責任心,嚴格無菌操作規程,熟練掌握無菌技術操作,明確手術室醫院感染原因與預防對策,杜絕手術室醫院感染的發生。

[1] 董鳳岐主編.現代護理基礎與臨床[M].北京:中國科學技術出版社,2008:11.

[2] 宋美娣,宋秀蘭,郭淑敏.入手術室病歷夾的微生物監測及擦拭消毒效果觀察[J].護理與健康,2003,16:324.

[3] 劉培躍,米召明,孫永習.醫務人員手機微生物污染分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(12):1183.

[4] 胡安建.神經外科擇期手術后感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,8(1):19.

[5] 畢春玲.空氣污染術中無菌器械的研究[J].現代護理,2002,8(3):171.

[6] 何謹玢,李 卿,江金燕.101例普外科切口感染調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(2):110-111.

[7] 朱秀成,張樹德,周素琴.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染學雜志,1998,8(2):88-89.

[8] 趙書娥,尹靈塑.圍手術期低溫及其護理[J].國外醫學護理學分冊,1999,18(1):12.

[9] 郭麗娟,姜 燕,李連華.手術室醫院感染的控制與管理[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(4):36.

[10] 于鳳云,薛秀芹.一次性輸液器、注射器的管理[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6):455.