健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用

焦瑞霞 蓋筱麗 李秀榮

妊娠期糖尿病(GDM)不論對孕婦還是對胎兒都會產生很大影響。隨著科學的進步、社會的發展,人們的保健意識不斷加強,更注重于對疾病的預防,作為預防醫學組成部分的健康教育在全球迅速發展。我科應用健康教育路徑對妊娠期糖尿病孕婦進行健康教育,取得了滿意的效果,現報道如下。

1 臨床資料

2007年 1月 ～2009年 5月,在我院產科門診篩查確診的妊娠期糖尿病孕婦 66例(妊娠期糖尿病組)。孕期 24～38周,年齡 22～36歲。第一胎 45例,第二胎 21例。同時取同期正常妊娠孕婦 60例(作為正常分娩組),孕期 28～39周,年齡 25～35歲。診斷標準:空腹血糖 ＞5.6mmol/L,繼續做糖耐量實驗,1h血糖≥10.6mmol/L,2 h血糖≥9.2mmol/L,3 h血糖≥8.2mmol/L,4項中有 2項達到或超過上述標準可診斷為妊娠期糖尿病。

2 健康教育路徑的內容

2.1 科學的飲食

讓患者了解糖尿病的基本知識,懂得飲食控制的重要性及方法,糾正不良的飲食習慣,有效地控制血糖,減少并發癥。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以后,每周增加熱量 3%～8%,其中碳水化合物占 40%～50%,蛋白質占 20% ～30%,脂肪占 30% ～40%,控制餐后 1 h血糖在 8 mmol/L以下。此外每日補充鈣劑 1～1.2 g、葉酸 5mg、鐵劑15mg[1]。根據孕婦的身高計算出理想體重,并評價目前的體重情況,再根據孕婦體重與體力勞動情況,確定每公斤所需的熱量,與其理想體重的乘積即每日患者所需總熱,制定飲食計劃。參照《食譜內容計算含量表》、《食品交換分類表》、《食譜內容與列舉表》、《等值蔬菜交換表》、《常用主食營養素含量表》制定一日三餐的食物。并用食物模型讓孕婦知道 50 g肉、25 g饅頭有多大,6 g鹽、10g油有多少。根據孕婦的飲食習慣、治療情況或病情需要進行安排,可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5、或 1/3、1/3、1/3,也可按 4餐分為 1/7、2/7、2/7、2/7[2]。合理飲食分配在糖尿病的飲食護理中起著重要作用。

2.2 合理的體育鍛煉

在我國,對于運動治療的認識已經明確,即堅持長期規律性運動鍛煉,有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性,控制血糖,改善脂肪代謝紊亂,減少和延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展[3]。運動類型要根據孕婦有無并發癥、年齡、體力等,選擇有氧運動,如散步、中速步行,每日至少 1次,于餐后 1 h進行,持續 20～40m in,通過飲食控制和適當的運動,孕期體重增加盡量控制在 10～12 kg內。

2.3 監測血糖

每日早、中、晚飯前 30min,餐后 2 h,夜間 22:00各測血糖 1次,根據血糖的變化情況,調整飯菜的質、量及種類,以維持血糖的穩定,減少糖尿病對妊娠的影響。

2.4 藥物治療

磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤干擾胎兒代謝,有導致胎兒死亡或畸形的危險,因此,孕婦不宜口服降糖藥物治療。對飲食不能控制的糖尿病,胰島素是主要的治療藥物[4]。GDM對母嬰的影響取決于糖尿病的病情與血糖的控制。因此,護士要遵醫囑及時注射胰島素,劑量準確,囑患者注射 30min內必須及時進餐,并告訴胰島素的種類、起效時間、儲存方法及注射胰島素的方法、步驟和部位。護士應詳細了解藥物的藥理作用及不良反應,并告知孕婦低血糖反應的表現及應對措施。

2.5 胎兒監護

GDM孕婦常發生血管損害,若胎盤血管受損,直接影響胎盤的功能,使胎兒缺血、缺氧,影響胎兒的發育,甚至發生胎死宮內。故教會GDM孕婦自己監測胎動的方法,每日早、中、晚靜臥或靜坐時數胎動,每次 1 h,并進行計數。正常胎動每小時 3～5次,12h胎動在 30次以上,或 12 h小于 10次,或與平時比較胎動過快或過慢,均提示胎兒缺氧,應住院治療。入院后每天胎心監護 1次,了解胎兒的情況。如血糖控制良好無并發癥,胎兒宮內情況良好,在 38～39周終止妊娠。

3 統計學處理

采用 SPSS 12.0軟件對 GDM患者健康教育前后空腹血糖及尿糖的變化、兩組孕婦分娩結果比較進行χ2檢驗。α=0.05。

4 結 果

4.1 66例妊娠期糖尿病孕婦血糖及尿糖變化情況(表 1)

表1 66例GDM患者健康教育前后血糖及尿糖的變化情況

表1顯示,66例患者經健康教育后的空腹血糖、餐后 2 h血糖、尿糖比健康教育前有明顯下降(P＜0.05)。

4.2 66例妊娠期糖尿病組與正常孕婦組分娩結果的比較(表2)

表2 兩組孕婦分娩結果比較 例(%)

表2顯示,66例GDM孕婦與 60例正常孕婦相比較,剖腹產數、順產數比較無顯著性差異,P＞0.05。

5 討 論

健康教育路徑是患者獲得有關糖尿病知識及治療護理的有效途徑,初次診斷為GDM的孕婦,由于對糖尿病知識了解甚少,對控制病情、配合治療及其生活質量帶來很大影響。因此,對確診為GDM的孕婦進行健康教育,認識GDM飲食控制的目的、意義、方法,教會孕婦怎樣監測血糖、胰島素的應用、低血糖的表現,運動療法對糖尿病治療的作用等,可提高GDM孕婦對糖尿病的認識水平。健康教育路徑使宣教工作制度化、具體化、規范化,醫護人員及時完成健康教育內容,使GDM孕婦知道什么時間怎么做,護理管理者可通過各種形式和手段來考核評價護理人員的健康教育水平與實施效果,有利于提高護理質量[4,5]。

[1] 樂 杰主編.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:12,161.

[2] 成守珍主編.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:11,455.

[3] 劉國良.糖尿病病人運動與實施[J].中國糖尿病雜志,1999,7(2):98-100.

[4] 侯玉微,胡愛書.結腸造口患者的護理體會[J].護理實踐與研究,2006,3(6):53-54.

[5] 王 虹.結腸造口的護理管理進展[J].國際護理學雜志,2006,25(5):324-326.