精神科開放管理中單崗護士工作壓力分析與對策

全映波 冒才英

壓力也稱做應激,指那些使人感到緊張的事件或環境刺激,也指一種主觀反映,也可能是人體對需要或傷害侵入的一種生理反應[1]。隨著社會的發展和人們法律意識的增強,護士的工作壓力越來越大,尤其是精神科單崗護士,由于其工作對象的特殊性,她們正承受著精力與體力的透支。為減輕精神科單崗護士的工作壓力,提高心理健康水平,現將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法以我院 94名臨床一線護士為研究對象,其中單崗護士 38名,均為女性,年齡 19～42歲,平均24.5歲。雙崗護士 56名,均為女性,年齡 19～45歲,平均 28歲。

1.2 方法

采用癥狀自評量表(SCL-90)進行調查,本量表共 90個項目,包含有較廣泛的精神癥狀學內容,從感覺、情感、思維、意識行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等,均有涉及,它的每個項目均采取 5級評分制。近年來,我國心理衛生工作者已應用SCL-90調查不同職業群體心理衛生問題,從不同側面反映了各種職業對個體心理健康的影響,應用結果評價頗佳[2]。

1.3 統計學方法

2 結 果(表 1)

表1 精神科開放管理單崗護士與雙崗護士 SCL-90調查結果比較(±s)

表1 精神科開放管理單崗護士與雙崗護士 SCL-90調查結果比較(±s)

各類癥狀 單崗護士(n=38)雙崗護士(n=56) t值 P值軀體化1.47±0.48 1.45±0.28 4.41 ＜0.01強迫人際關系抑郁焦慮恐怖偏執精神病性總均分總分1.65±0.58 1.63±0.25 10.76 ＜0.01 1.43±0.51 1.38±0.24 14.57 ＜0.01 1.50±0.59 1.30±0.24 9.30 ＜0.01 1.48±0.56 1.32±0.33 4.58 ＜0.01 1.23±0.41 1.16±0.17 6.62 ＜0.01 1.43±0.57 1.27±0.21 9.81 ＜0.01 1.29±0.42 1.18±0.15 10.06 ＜0.01 1.44±0.43 1.28±0.19 6.42 ＜0.01 129.96±38.76 118.94±15.88 11.16 ＜0.01

3 單崗護士工作壓力分析

3.1 特殊的工作對象

由于精神科護士的工作對象多是認知、行為、情感障礙,沒有自知力,拒絕住院治療的患者,精神科的護理工作內容包括基礎護理,危機狀態的防范與護理(包括不同精神疾病中自傷自殺行為、攻擊行為、出走行為等),特殊治療的護理,異常精神、行為的護理以及患者回歸社區或家庭后的長期的家庭護理等[3]。因此,這就要求單崗護士要有更敏銳的觀察力及更高度的責任心來保證患者及自身的安全,致使其精神長期處于緊張狀態中。

3.2 工作緊張甚至超負荷

“以患者為中心”的護理模式,使護理工作已從單純的執行醫囑轉移到為患者提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內的全面護理,是復雜而具有創造性的工作,需要護士付出更多的勞動和精力。可是目前國內醫院護士嚴重缺編,致使護士處于超負荷工作狀態,日夜不停地工作,生活不規律,特別是精神科單崗護士,既要完成繁重的護理工作,又要擔心患者及自身的安全,造成心理高度緊張和身體疲乏,這不僅會造成護士精神壓力過大,又會影響護理質量。

3.3 《醫療事故管理條例》的出臺及患者的自我保護意識增強

隨著醫學模式的轉變,新醫療事故管理條例的實施,人們應用法律維權的意識越來越強,人們對護理服務的要求也更高,這使護士的精神壓力不斷增加。

3.4 護士內心的價值期望與社會評價的沖突

護士期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”,所以工作勤奮、努力。但是,由于受傳統觀念及社會偏見的影響,社會及醫學界內部對精神病及精神醫學存在一定的偏見和歧視,社會缺乏對精神科護理工作的支持和理解,許多人瞧不起精神科護士,認為精神科護士是“高級保姆”,因而護士在醫院中地位較低,護士的付出不能得到充分肯定和補償,自身發展機會少,嚴重影響精神科護士的心理健康。

3.5 暴力行為

精神疾病患者的暴力行為發生率很高,多為攻擊行為。在精神科開放管理中由于患者有親屬陪護,當患者有嚴重的興奮沖動、自傷、外逃等行為需要干預治療時,陪護不能理解護理工作或阻止護士干預治療[4]。此外,單崗護士在精神病患者發生暴力行為時由于不能得到及時的人員支援,特別是夜班護士,使她們的心理始終處于緊張狀態,嚴重影響身心健康。

4 應對措施

4.1 管理者做好工作壓力源的管理,改善工作的物理環境,建立完善的激勵機制

管理者要規范護理文書的書寫,嚴格執行醫院的核心制度。同時,增加病房的安全設施,合理編制,除定期組織護士進行業務學習外,還應組織她們學習一些基本的自衛技巧,以防工作中突然發生的暴力行為。醫院應定期組織有利于護士身心健康的活動,以減輕她們的壓力。

4.2 積極減輕或消除工作中的壓力

護士可以做好時間管理,那么她們在既定的每天或每周時間段內所必須完成的任務就不至于落空。同時,加強陪護的宣教及管理工作,履行保護性約束管理的告知義務,并加強精神科護士業務知識的學習,預測精神病患者暴力行為的發生及防范措施,掌握各種應急預案的處理流程,有助于護士更好地減輕工作帶來的壓力感。

4.3 學習相關的法律法規,增強自我保護意識

認真學習《醫療事故處理條例》,深刻領悟舉證責任倒置的內涵,提高護士的風險意識,加強責任心。尊重患者的權利,明確自身為維護患者權利所承擔的責任和任務,減少護理糾紛的發生[5]。

4.4 提高個人的抗壓能力,完善自我人格

樹立正確的人生觀與價值觀,培養自信心,努力克服自卑感,正確評價自己在社會中的地位與價值,當出現負面情緒時,學會用能量排泄法、語言暗示法、環境調節法、請人疏導法等方法進行自我調節,駕馭自己的情緒,做自己情緒的主人。同時,學會幽默,保持樂觀的心態,多培養一些能抗壓的個人愛好,如:集郵、下棋、旅游、體育鍛煉等業余愛好,積極參加各類社交活動,以舒緩緊張的神經,提升生活質量[6]。

[1] 美 PhillipL.Rice著,石林等譯.壓力與健康[M].第 5版.北京:中國輕工業出版社,2000:5.

[2] 張明園主編.精神科評定量表手冊[M].第 2版.長沙:湖南科學技術出版社,2003:17-18.

[3] 李凌江主編.精神科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:5.

[4] 冒才英,金婉薇,康健華.精神科護患沖突的產生因素與對策[J].護理實踐與研究,2007,4(2):12.

[5] 韓康玲,王 清,李 莉.緩解精神科護士精神壓力的對策[J].山東醫藥,2004,44(14):33.

[6] 靳 娟主編.工作壓力管理[M].北京:人們郵電出版社,2007:170-194.