巨大兒臨床分析及處理①

王莉萍

(新疆岳普湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆 岳普湖 844400)

巨大兒臨床分析及處理①

王莉萍

(新疆岳普湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆 岳普湖 844400)

目的 了解巨大兒的發(fā)生率逐年增高,分娩并發(fā)癥及圍生兒病死率明顯增加的原因。方法 對(duì)2007年1月至2009年12月340例巨大兒相關(guān)因素進(jìn)行回顧性的分析以便正確診斷處理產(chǎn)程,選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?確保母嬰安全。結(jié)果 住院分娩者5460例中,其中巨大兒340例發(fā)生率6.22%,且有逐年增加的趨勢(shì)。異常產(chǎn)程發(fā)生率高達(dá)67%,剖宮產(chǎn)率68.2%,且母嬰并發(fā)癥較高。結(jié)論 提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)巨大兒的認(rèn)識(shí),分娩中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,提高診斷率,采取措施得當(dāng),正確防治母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

巨大兒 產(chǎn)程 監(jiān)護(hù) 分娩

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2009年12月在我院住院分娩者5460例,其中巨大兒340例,占分娩總數(shù)的6.22%,將其做為觀察組,再隨機(jī)選用<4000gNBW足月孕婦340例做為參照組,2組年齡均在18～39歲。

1.2 方法

回顧性對(duì)比2組孕產(chǎn)婦,產(chǎn)次,孕周,身高,宮高,腹圍,體重,妊娠合并癥及并發(fā)癥,分娩并發(fā)癥,分娩方式,B超檢測(cè)胎兒雙頂徑(BPD),股骨長(zhǎng)徑等因素之間的差別。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)次

觀察組初產(chǎn)婦287例,經(jīng)產(chǎn)婦53例;參照組初產(chǎn)婦285例,經(jīng)產(chǎn)婦55例;無明顯差異(χ2=0.02,P＞0.05)。

2.2 2組妊娠結(jié)束時(shí)孕周的比較(表1)

表1顯示 觀察組妊娠超過40周的孕婦明顯多于參照組,巨大兒發(fā)生率兩組比較(χ2=39.84,P<0.01),差異具有顯著性意義。

2.3 2組孕婦身高體重比較

觀察組孕婦身高≥165cm者121例,參照組25例,2組比較(χ2=9.37,P<0.01),差異有顯著性意義。孕婦體重根據(jù)足月孕婦體重與身高計(jì)算體重指數(shù):體重(kg)÷(身高cm)2,體重的指數(shù)＞0.28為超重或肥胖,觀察組體重指數(shù)>0.28的孕婦145例,參照組有48例,2組比較(χ2=7.36,P＜0.01)。差異有顯著性意義。

2.4 2組孕婦宮高、腹圍和胎兒BPD及股骨長(zhǎng)徑比較

2組分娩前宮高、腹圍、胎兒的BPD及股骨長(zhǎng)徑比較(cm,)例數(shù)(%)。組別,觀察組:例數(shù)340,宮高(38.01±3.01)cm,腹圍(108.20±4.89)cm,BPD(≥9.5cm)310(91.1)。股骨長(zhǎng)徑≥7.5cm。參照組:例數(shù)340，宮高(33.98±2.20)cm,腹圍(100.80±5.57)cm,BPD(≥9.5cm)83(24.4),股骨長(zhǎng)徑(≥7.5cm)81(23.8)。以上這些內(nèi)容均顯示,宮高、腹圍為平均值,2組胎兒的BPD監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(χ2=32.01,P<0.01),股骨長(zhǎng)徑比較(χ2=32.17,P<0.01),均有顯著性差異。

表1 2組妊娠結(jié)束時(shí)孕周的比較[例(%)]

2.5 妊娠合并癥、并發(fā)癥

觀察組有5例合并糖尿病,占1.47%,參照組無此合并癥,觀察組有76例并發(fā)妊高癥,占22.3%,參照組有34例,占10%。

3 討論

產(chǎn)前診斷巨大兒的重要性:我院2007年1月至2009年12月共分娩巨大兒340例,其中難產(chǎn)率達(dá)66.01%,產(chǎn)后出血率達(dá)6.17%,肩難產(chǎn)率3.16%,新生兒窒息率10.5%,因產(chǎn)前對(duì)胎兒體重估計(jì)不足,可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、腦癱、會(huì)陰深度裂傷、鎖骨骨折等并發(fā)癥,這些慘痛的教訓(xùn)告訴我們,產(chǎn)前做出正確診斷是非常重要的。

[1]朱潔萍.B超預(yù)測(cè)胎兒體重的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科學(xué),1997,36:380.

[2]陳焰.巨大胎兒的B超診斷[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,9(10):581.

R715.2

A

1674-0742(2010)09(a)-050-01

王莉萍(1963～):女,主管護(hù)師,新疆岳普湖縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科。

2010-05-10