以吡柔比星為主的新輔助化療治療乳腺癌38例臨床觀察

張玲 李發(fā)強(qiáng)

(焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 河南 焦作 454000)

以吡柔比星為主的新輔助化療治療乳腺癌38例臨床觀察

張玲 李發(fā)強(qiáng)

(焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 河南 焦作 454000)

目的 探討以吡柔比星為主的新輔助化療治療乳腺癌的近期療效。方法 選擇2006年1月至2009年12月收治的38例Ⅱ～Ⅲ期女性乳腺癌患者,行3周期FTC方案和AT方案新輔助化療,化療結(jié)束后評價(jià)療效和毒副作用。結(jié)果 38例行3周期新輔助化療后,FTC方案組有效率為60%(12/20),AT方案組有效率為83.3% (15/18),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者常見化療毒副反應(yīng)為骨髓抑制。結(jié)論 以吡柔比星為主的新輔助化療療效確切,毒副反應(yīng)可以耐受,其中吡柔比星聯(lián)合多西他賽方案近期療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌 新輔助化療 吡柔比星

新輔助化療作為乳腺癌的重要治療手段之一,由于療效確切,在臨床得到越來越廣泛的應(yīng)用和。2006年1月至2009年12月我科對38例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者行FTC和AT方案新輔助化療,比較2組化療方案的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年12月收治的38例女性乳腺癌患者,年齡27～64歲,平均44.5歲,分為2組,術(shù)前進(jìn)行不同方案吡柔比星聯(lián)合化療;FTC方案組20例,其中Ⅱb期8例、Ⅲa期9例、Ⅲb期3例;AT方案組8例,其中Ⅱb期7例、Ⅲa期7例、Ⅲb期4例。所有病例乳腺腫瘤均行乳腺鉬靶立體定位空芯針活檢,病理診斷為浸潤性乳腺癌,經(jīng)檢查無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并且患者心電圖、血液分析、肝、腎功能檢查均無明顯異常,Karnofsy評分>80分,既往未進(jìn)行過任何治療。

1.2 治療方法

FTC方案組:吡柔比星(THP)40mg/m2,第1天靜脈注射;5-氟尿嘧啶(5-Fu)500mg/m2,第1、8天持續(xù)4h靜脈滴注;環(huán)磷酰胺(CTX)600mg/m2,第1天靜脈注射;21d為1個(gè)周期,共3周期。AT方案組:THP40mg/m2,第1天靜脈注射;多西他賽(TXT)75mg/m2,第1天持續(xù)1h靜脈滴注,化療前1d口服地塞米松10mg,每日2次,連用3～5d,靜滴時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、血氧等;2組化療前30min均靜脈注射地塞米松10mg、昂丹斯瓊8mg,預(yù)防胃腸道副反應(yīng)及過敏反應(yīng);出現(xiàn)Ⅱ級以上血液學(xué)毒性時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)。

1.3 療效評價(jià)方法

所有病例新輔助化療前后,均通過體檢、彩超分別測量腫瘤最大徑,臨床療效按照WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià):完全緩解(CR),病灶完全消失;部分緩解(PR),病灶縮小≥50%;無變化(NC),病灶縮小<50%;進(jìn)展(PD),病灶增大≥50%。CR可分為臨床完全緩解(CPR)和病理完全緩解(PCR)。總有效率(RR)=CR+PR。毒性評價(jià)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的差異顯著性采用χ2檢驗(yàn)。

表1 2組患者行3周期新輔助化療后療效比較(例)

2 結(jié)果

38例患者行3周期新輔助化療后,FTC方案組臨床完全緩解1例,無病理完全緩解,部分緩解11例,有效率為60%(12/20)。AT方案組臨床完全緩解2例,部分緩解13例,有效率為83.3%(31/36)。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2組患者毒副反應(yīng)多表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、惡心、嘔吐,偶有肝功能輕度損害,經(jīng)對癥治療均可耐受。

3 討論

從20世紀(jì)70年代開始使用新輔助化療以來,其有效性得到了廣泛的認(rèn)可,尤其在乳腺癌綜合治療中的應(yīng)用獲得良好的肯定。吡柔比星是半合成的、化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿霉素相近的一種新型蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,主要用于乳腺癌等惡性腫瘤的治療。田海梅等[2]用吡柔比星對乳腺癌細(xì)胞系MCF-7研究表明吡柔比星對乳腺癌起效迅速,細(xì)胞凋亡比例高,具有較好的抑瘤效果。國內(nèi)學(xué)者對吡柔比星和阿霉素進(jìn)行廣泛的臨床對照研究[3],均認(rèn)為吡柔比星療效好,毒副作用較阿霉素低,尤其是其心臟毒性、脫發(fā)等毒副作用明顯低于阿霉素,患者更易耐受。多西他賽是新一代半合成紫杉類抗癌藥物,也是目前乳腺癌化療中最有效的藥物之一,其作用靶點(diǎn)是微管,可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)微管聚合,使微管穩(wěn)定,腫瘤細(xì)胞分裂受,達(dá)到抗腫瘤的目的。本治療組38例患者行3周期新輔助化療后,FTC方案組有效率RR為60%(12/20)。AT方案組臨床完全緩解2例,部分緩解13例,有效率為83.3%(31/36),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明AT方案新輔助化療療效明顯優(yōu)于FTC方案。2組患者常見化療毒副反應(yīng)為骨髓抑制,以白細(xì)胞減少最多,經(jīng)用GCSF支持后,均能完成化療,2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能和心臟損害。含吡柔比星新輔助化療療效確切,其中吡柔比星聯(lián)合多西他賽方案近期療效顯著,毒副反應(yīng)經(jīng)預(yù)防后患者可以耐受,值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]田海梅,傅軍,王燕,等.3種藥物對人乳腺癌細(xì)胞體外殺傷作用比較[J].中國腫瘤臨床,2004,31(19):1113.

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2010-05-14